脊髓疾病幻灯 和 与梅 神经病学 .ppt

3、上升性脊髓炎：1-2天或数小时，导致 延髓呼吸肌麻痹而死亡。 4、脱髓鞘性脊髓炎：特点为病程缓慢，前 驱感染不确定，典型临床表现是，一 侧或双侧麻木感，从骶段向足部或股 前部或躯干扩展，并伴该部无力及下 肢瘫进而膀胱受累，躯干出现感觉平 面，诱发电位及MR检查可发现CNS 及 其他部位损害。 辅助检查： 1、血常规：白细胞升高， 2、腰穿：脑脊液白细胞、蛋白正常或升高， 糖、氯正常， 3、电生理检查：VEP正常，MEP异常，肌电 图异常。 4、影象学检查：脊髓MR或造影增粗表现 诊断及鉴别诊断： 诊断：感染病史+迅速脊髓横贯性损害+脑脊液 检查。 鉴别诊断： 1、急性硬脊膜脓肿：原发感染病灶+感染中毒 症状+局部病变症状+辅助检查。 2、脊柱结核：中毒症状+X线改变。 3、脊髓转移瘤：剧烈疼痛，老年人，原发病 灶，X线改变。 4、脊髓出血：剧烈疼痛，腰穿血性，CT高密 度改变，造影畸形血管。 治疗： 药物+护理+康复训练 急性期： 激素+抗菌素+维生素+免疫球蛋白+对症 恢复期： 功能锻炼防止足下垂及肢体痉挛、关节 挛缩。 预后：无并发症3-6个月可自理。 有褥疮、肺、泌尿系感染存有后遗症。 上升性脊髓炎→呼吸循环衰竭→死亡。 第三节脊髓压迫症 概念：脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而引起的脊髓受压的一大组 疾病。由于病变进行性发展，脊髓、 脊神经根及脊髓血管不同程度受累， 出现不同程度的脊髓横贯性损害和 椎管阻塞。 病因及发病机制： 1、? 病因： ①肿瘤最常见占1/3，②炎症，③ 脊柱外伤 ④脊柱退形性病变，⑤先天性疾病 2、发病机制： 早期通过移位、排挤脑脊液及表面血管血液得到代偿，后期失代偿而出现神经系统症状与体征，此外，脊髓受压的病因、速度和部位也决定脊髓损伤的程度。 临床表现： 急 性： 多表现为脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。 慢性： ①根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状。 ②脊髓部分受压期：表现脊髓半切综合征。 ③完全受压期：出现完全横贯性损伤。 1、神经根症状：表现为根痛或局限性运动障碍， 根性症状对于判定病变水平很有价值。 2、感觉障碍：脊髓丘脑束→对侧低2个节段的 浅感觉障碍。 髓内→分离性感觉障碍，由上向下发展， 出现“马鞍回避” 髓外→由下向上发展 后索→同侧深感觉障碍， 晚期病变水平以下各种感觉障碍。 3、运动障碍： 锥体束病变→同侧肢体痉挛性瘫痪 脊髓前角及前根→迟缓性瘫痪 急性脊髓损害→早期脊髓休克 4、反射异常： 后根、前根或前角受累→腱反射减弱或消 失 锥体束损害→同侧腱反射亢进，病理反射 阳性，腹壁反射和提睾反射消失。 脊休克时各种反射均不能引出。 5、自主神经症状：髓内病变→二便障碍 早，圆锥以上早期尿潴留和便秘，晚 期反射性膀胱，马尾、圆锥病变时二 便失禁，病变以下无汗，皮肤干燥。 6、脊膜刺激症状：局部自发痛，活动受 限， 脑膜刺激征阳性。 辅助检查： 1、脑脊液检查：压颈试验：上快下慢或上 慢下更慢。脑脊液蛋白定量：蛋白细胞 分离。 2、脊柱X片：可发现骨折、结核、肿瘤、 增生或狭窄。 3、脊髓造影：可显示脊髓梗阻界面。 4、CT及MR：显示脊髓压迫影象。 诊断及鉴别诊断： 1、? 脊髓压迫症与非压迫症区别： （1）急性脊髓炎：感染病史、中毒症状、脊髓 横贯性损害，且随病情好转而症状消退。 （2）脊髓蛛网膜炎：时轻时重，症状常不对称， 感觉障碍不规则分布，造影呈滴状或斑块 状分布。 （3）脊髓空洞症：病程长，病变位于下颈与上 胸段，呈马褂样分离性感觉障碍。下肢锥 体 束症，腰穿无梗阻。MR髓内长条型空洞。 2、脊髓病变节段的确定： 感觉平面最具定位意义，脊髓造影和MR 可准确定位。 3、髓内、髓外、硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别： 4、确定病因和病变性质： 治疗： 尽快祛除脊髓受压的病因，能行手术者应及早手术。 预后： 根据病变性质及解除压迫可能性的程度不同。 第六节脊髓血管疾病 脊髓血管疾病分为：缺血性、出血性及血管畸形三大 类，发病率远低于脑血管疾病，但因脊髓内结 构紧密，较少的血管损害就可造成严重的后果。 病因及发病机制： 缺血性：心血管疾病、胸腔和脊髓手术→低血 压。 出血性：外伤、动静脉畸形，血管瘤、血液病 等。