脑静脉窦血栓cerebral vein thrombosis（CVT）幻灯片课件.ppt

脑静脉窦血栓cerebral vein thrombosis（CVT） 解剖特点 额升静脉、上吻合静脉、中央沟静脉、顶升静脉、枕升静脉汇入上矢状窦。 双侧大脑内静脉－大脑大静脉，下矢状窦，基底静脉－直窦－窦汇 海绵窦：岩上窦－横窦； 岩下窦－颈内静脉。 脑静脉窦血栓（CVT）是较少见的脑血管疾病，以25－40岁青年女性多见。 发病部位以上矢状窦、横窦发病率最高。 病因 本病的诱因主要有各种可以导致血液高凝状态,引起血液淤滞的疾病或综合症 血液病( 如血小板增多,某种白血病) 静脉窦壁受到损害（局部的头、面部创伤或感染、肿瘤等） 某些遗传异常的疾病( 如活蛋白C或S缺乏) 妊娠后期或长期服用避孕药者,某些免疫性疾病( 如Behcet 病、红斑狼疮) 但仍有约1/3的病例病因不明 临床表现 急性或慢性起病, 症状常无特征性 常见到的首先是颅内压增高症状: 头痛、恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等,可以出现一些局灶性神经系统症状,如肢体无力、瘫痪、癫痫发作等。 上矢状窦血栓形成: ①颅内压增高; ②局灶性症状及体征: 肢体瘫痪、癫痫、失语、眼球侧视麻痹等。 海绵窦血栓形成: ①高热伴眼痛、眼球突出、眼睑及结膜水肿; ②海绵窦综合征: 海绵窦内的第 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ脑神经 受累, 表现为眼球各方向运动受限, 眼睑下垂, 瞳孔散大。 乙状窦-横窦血栓形成: ①颅内压增高; ②吞咽困难及构音障碍: 为血栓向颈静脉扩散, 引起第 Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ 脑神经损害。 CT表现 MRI表现 1.急性期（1 周）：静脉窦内正常血管流空现象消失, 由于血栓产生脱氧血红蛋白，T1WI上等信号、T2WI上明显低信号。 2.亚急性期 （1 周～2 周 ）:T1WI 变为高信号 ,T2WI仍呈低信号 ,随正铁血红蛋白的形成和红细胞溶解后的释放 ,T1WI及 T2WI上均显示为高信号。 3.慢性期 （2 周） :逐渐变为T1WI上等信号、T2WI上高信号 。 MRV表现 MRV显示静脉窦的血流状态和形态 ,不受血栓信号时间变化的影响 直接征象 完全梗阻时表现为发育正常的静脉窦高血流信号缺失；不完全梗阻表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号。 间接征象 由于静脉回流障碍 ,常见脑表面及深部静脉扩张 ,静脉血液淤滞及侧支循环形成。 联合应用MRI/MRV技术是目前诊断静脉窦血栓的首选方法 鉴别诊断 动脉性脑梗死 先天发育异常 脑瘤卒中 各种脑炎 鉴别诊断 1.CVT引起的脑梗死与动脉栓塞性脑梗死鉴别： ①静脉性脑梗死部位及形态与其引流的静脉窦血栓形成部位一致,而与该部位动脉供血部位和形态完全不同，梗死多发生于大脑外围皮层、皮层下脑组织或脑深部灰质核团，大脑白质区发病较少。梗死区常伴有明显脑肿胀。这是与动脉栓塞性脑梗死的主要区别。 ②病变可单发或多发,范围大小不一,形态不规则,边界不清,与动脉性脑梗死多呈三角形或扇面形及病变边界锐利明显不同； 鉴别诊断 ③上矢状窦血栓形成所致脑梗死多见于额、顶、枕叶,可为双侧多发病变；横窦-乙状窦闭塞所致脑梗死多见于同侧颞叶或小脑；大脑大静脉-直窦血栓所致脑梗死更具特征性,常表现为双侧基底节区、丘脑及脑干对称性病变,边界清楚；这种对称性改变在动脉性脑梗死中罕见； ④MRI平扫除脑梗死外，还可同时显示正常静脉窦流空信号消失,代之以异常等、高信号影。 鉴别诊断 2.先天发育异常（窦发育不良或闭锁），弱势侧静脉窦一般管壁光滑,且近侧乙状窦或颈内静脉显影良好,无代偿性侧支循环建立,MRI上同侧静脉窦无异常信号,脑实质无异常改变。 3.脑瘤卒中：临床上常有缓慢发病史, 有癫痫或长期头痛、头胀等症状, 病灶一般为单发性； 4.脑炎：临床上可有发烧, 脑脊液异常的改变。脑实质病变无规律, 可以多发且弥漫分布或脑内无病灶。 谢谢！