如何合理使用抗菌药物教学课件.ppt

如何合理使用抗菌药物 抗菌药物的概念及分类 抗菌药物包括抗生素和合成抗菌药物。 抗生素的概念：微生物在新陈代谢过程中产生的对其他微生物有抑制或杀灭作用的物质。有的抗生素尚具有抗肿瘤作用如阿霉素、丝裂霉素，有的具有抗免疫作用如环孢素A等。 合成抗菌药：用人工合成的方法制成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的化学物质，某些天然物质也被列入此类，如大蒜素。 抗菌药物使用率 一般是指住院病人的抗菌药物横断面使用率。 WHO推荐的使用率为30%，我国卫生部要求三级医院的抗菌药物使用率门诊在20%以内，住院患者应在60%以内。但据有关资料显示，我国医院住院病人中抗菌药物使用率在67~82%之间，抗菌药物费用占全部费用的40%左右。 2011年4月18日 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 （卫办医政发〔2011〕56号 ）。 重点内容之目的 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 重点内容之要求 严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。 重点内容之难点 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物的概念及分类 抗生素的分类 （1）β-内酰胺类：A、青霉素类 B、β-内酰胺酶抑制剂 C、头孢菌素类 D、头霉素类 E、单环类 F、氧头孢烯类 G、碳青霉烯类 （2）氨基糖苷类 （3）大环内酯类 （4）林可霉素类 抗菌药物的概念及分类 （5）四环素类 （6）氯霉素类 （7）糖肽类 （8）其它类：多粘菌素、磷霉素、利福霉素 （9）抗真菌抗生素 （10）抗肿瘤抗生素 （11）具免疫抑制功能的抗生素 抗菌药物的概念及分类 1、合成抗菌药的分类 （1）?? 磺胺类和甲氧苄啶类（2）氟喹诺酮类（3）硝基呋喃类（4）硝基咪唑类 2、具有抗菌作用的中药 3、抗结核病药与抗麻风病药 抗真菌药 1、多烯类 2、嘧啶类 3、三唑类 、4棘白菌素类 各类药物的作用特点 青霉素类 1、作用特点：本类药物为繁殖期杀菌药，半衰期短。 2、抗菌谱：G+球菌，G-球菌，G+杆菌（白喉），螺旋体，梭状芽胞杆菌，放线菌。 青霉素类 青霉素G：目前仍然是溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌感染的首选用药，可用于肠球菌感染，但不推荐用于金葡菌的感染，耐药率很高。 普鲁卡因青霉素：作用与青霉素G相似而稍弱，用于轻症，血浓度维持24小时，仅供肌注 青霉素V：耐酸，可口服，生物利用度60%左右，吸收不受其中食物的影响，抗菌作用比青霉素G为差，用于轻症 青霉素类 氨苄西林：广谱，耐酸类，对绿色链球菌和肠球菌的作用较优，对其它菌作用不如青霉素G，对耐药金葡菌（MSSA，MRSA）无效，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效，但易产生耐药性，对肺炎杆菌、铜绿假单胞菌不敏感。t1/2≤1小时，对肠球菌的作用最好（β-内酰胺类）。用于敏感菌所致的轻度感染。口服时皮疹发生率较高 青霉素类 阿莫西林：作用与氨苄西林相似，口服血药浓度约高一倍以上 甲氧西林：产青霉素酶金葡菌的有效代表性药物，现少用。MRSA以其命名 苯唑西林：耐青霉素酶，但对不产酶菌株的抗菌作用不如青霉素G，不能透过血脑屏障。t1/2=0.4小时 氨氯西林：氨苄西林和氯唑西林混合制剂，耐酸、耐酶，广谱 青霉素类 哌拉西林：对G+菌的作用与氨苄西林相似，对G—菌作用强，特别对铜绿假单胞菌有抗菌活性。对中枢感染疗效不确切，t1/2约为1小时 美洛西林、羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、替卡西林和阿洛西林：对肠杆菌科和铜绿假单胞菌作用强，但弱于哌拉西林 青霉素类 注意事项： 1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。 注意事项 2、最常见的为皮肤过敏反应，也有迟