腹痛 诊断学课件幻灯片课件.ppt

2018-6-1 1 腹 痛（abdominal pain） 广西医科大学诊断学教研室 　　 陶霖 副教授 　 2018-6-1 2 起病急、病情重、转变快 腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎、急性胰 腺炎 胃肠急性穿孔：胃、肠穿孔 特点 病因 急性腹痛 2018-6-1 3 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆管结石 胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 腹腔内血管阻塞：夹层腹主动脉瘤、 缺血性肠病、门静脉 血栓形成 2018-6-1 4 牵涉性痛：肺炎、心绞痛、心包炎 腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁 带状疱疹 全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖 病、尿毒症、铅中毒 2018-6-1 5 起病缓慢、病程长，间歇性、钝痛或隐痛 腹腔脏器的慢性炎症 消化道运动障碍：FD,IBS 胃、十二指肠溃疡 特点 病因 慢性腹痛 2018-6-1 8 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部 位，即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表 部位疼痛。 特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌 紧张及感觉过敏 发病机理 2018-6-1 9 阑尾炎的腹痛涉及多种发生机制： 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛：压痛、反跳痛、肌紧张 2018-6-1 10 1．腹痛部位：腹痛部位多为病变所在 中上腹部：胃、十二指肠、胰腺 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿 脐部或脐周：小肠疾病 右下腹部：急性阑尾炎 下腹或左下腹部：妇科疾病或结肠疾病 临床表现 2018-6-1 11 全腹疼痛：多见于播散性炎症/肿瘤、空腔 性脏器穿孔 不定部位腹痛：多见于全身性疾病，如： 重金属中毒、酸中毒、尿毒症、腹型过敏性 紫癜、结缔组织病、缺血性肠病、功能性腹 痛等。 2018-6-1 12 2. 腹痛性质及程度： 中上腹剧烈刀割样痛―胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续隐痛―慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡 上腹部持续性钝痛或刀割样痛、阵发性加剧― 急性胰腺炎 阵发性绞痛、病人辗转不安―胆石症、泌尿系结 石 2018-6-1 13 阵发性剑突下钻顶样疼痛―胆道蛔虫症 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张―急 性弥漫性腹膜炎 2018-6-1 14 3. 诱发因素 进食油腻食物、酗酒、暴饮暴食、腹部手 术史、外部暴力 4. 发作时间 进食后疼痛：胆、胰、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡 与月经来潮有关：子宫内膜异位 在月经间期发作：卵泡破裂 2018-6-1 15 5.腹痛与体位的关系 （1）左侧卧位 胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻 （2）膝胸卧位或俯卧位 使十二指肠壅滞症的腹痛 及呕吐等症状缓解 （3）胰体癌仰卧位 疼痛明显，前倾位、俯卧位 减轻 （4）反流性食管炎前屈 烧灼痛明显，直立位 减轻。 2018-6-1 16 发热、寒战：炎症、脓肿，如急性胆道感染、 胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿 黄疸：肝、胆、胰腺疾病、急性溶血性贫血 休克：伴贫血－腹腔脏器破裂 无贫血－胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻 、 肠扭转、急性出血坏死性 胰腺炎 腹腔外疾病－心肌梗死、肺炎 伴随症状 2018-