猝死的抢救配合与护理ppt课件.ppt

P、QRS、T 、 ST-T和U分别表示心电图中的波和波群 P波：心电图上的第一个波，代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图中首先出现的是P波 QRS波：心电图上的第二个波，代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成 T波：心电图上的第三个波，代表心室复极。 U波：有时在T波出现后可出现的一个波，代表浦氏纤维复极 ST段：从QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕 到复极开始之前的时间 心电图监测要点 心率是多少?心律是否规则？ 有无P波，每一P波后是否有QRS波？ P-R间期是多少？ Q-T间期、QRS波是否正常？ 室性？室上性？ ST段和T波是否有改变？ 对血流动力学是否有影响？ 期前收缩 又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。 室性期前收缩1、提前出现的QRS波群，形态异常；⒉其前无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反；⒊时限0.12s；⒋完全性代偿间歇： 室早前后两个窦性心搏间隔时间等于正常窦性心律周期的两倍。 房性期前收缩⒈提早出现的P波，形态与窦P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代偿间歇： 房早侵入窦房结，使其节律重排，致早搏前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。 心房颤动 大多数心房颤动发生于器质性心脏病，尤以风湿性心脏病二尖瓣狭窄多见。 (1)P波消失，代之于大小不等，快慢不均，形态不一的心 房颤动波(f波)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联比较明显， 频率为350～600次／分。 (2)QRS波群时间和形态一般正常，但出现室内差异性传 导，或伴室性期前收缩， QRS波可宽大畸形。 心室扑动与颤动 多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、器质性心脏病晚期、心律失常诱发的电活动紊乱。其心电图表现为心电图的基本图形及等电位线消失，扑动表现为QRS-T波被波形一致且宽大整齐的大正弦波所替代，频率约200—250次／分。颤动表现为QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波替代，频率为180～500次／分。 房室传导阻滞 心电监护中常见的干扰及伪差 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰 电源地线不良 电极片传导不良 其他机器的干扰,如：电毯 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 50HZ以上干扰 病人紧张,不舒服 电极片接触不良 病人颤抖 尽量使病人舒适 检查电极和电缆 不稳的基线 电极片接触不良 电极胶快干了 病人的移动 检查电缆线和电极片 保持安静 基线飘浮 病人缓慢,较小的移动 受呼吸的干扰 更换电极片位置 电极片脱落 导线接触不良 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 呼吸功能 1.频率及波形：监测心电图的电极，亦用来反映胸部的起伏，因而产生一个连续性的波型于监护仪上。 2.脉搏血氧饱和度 脉搏血氧饱和度SPO2 pO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100% 如何正确应用SpO2监测 选择合适的传感器至关重要！！ 不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。 临床上所能接受的SpO2?的精确度为SaO2 ±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 必须杜绝 只看数值 不看波形 SpO2测量影响因素 肢体温度过低 末梢循环不良 周围光线过强 指甲油和人造指甲 贫血 染色剂 灌注不良 休克 低温 运动干扰 监护过程中应注意： 根据病人不同病情设置不同的报警范围 重视监护仪上的声光报警方式 监护数值要与波形相结合 正确区分各种伪报警 监护仪不是万能的，需结合护士的主观判断 电复律的种类 交流和直流电除颤 体外与体内电除颤 同步电复律与非同步电除颤 经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内的电复律 植入式心脏复律除颤器 交流和直流电除颤 20世纪60年代曾应用交流电除颤，但交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。 直流电