妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗进展课件.ppt

卵巢交界性肿瘤（3） 近期最大的两组报道表明，行保守手术的患者较行传统手术的患者复发率明显增加，但并不影响生存率。 由于卵巢交界瘤复发后再行手术效果好，死亡率并不增加。因此对于有长期严密随诊条件者没有必要行手术切除残留卵巢，而仅对已复发或完成生育后强烈要求切除卵巢的患者才进行手术切除。 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（1） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发生于青少年和年轻妇女 预后较好，过去强调保守手术只适合于Ia期病例 目前多数学者认为，临床期别并不能作为盆腔脏器去留的依据 只要子宫及对侧卵巢未受浸，无论期别早晚均可保留生育功能 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（2） 近年来，由于化学治疗的重大进展，化疗在卵巢生殖细胞肿瘤的治疗中起着决定性的作用，并取得令人鼓舞的满意效果。 手术切除肿瘤并进行PVB或PEB规范性化疗，持续缓解率可达95%。 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（3） 卵巢恶性生殖细胞肿瘤特点： 发病年龄小，平均为18-21.4岁。 对化疗敏感，预后好。即使临床III-IV期的持续缓解率也达到50-83.3%，为保留生育机能的治疗提供了机会。 敏感的肿瘤标记物，为保留生育功能的治疗提供长期随访、监测指标。 肿瘤单侧性。 盆腔复发相对少见 。 单侧附件切除不影响肿瘤的预后，存活率不降低。 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（4） 手术可行一侧附件切除术，保留另一侧正常的卵巢和未受侵犯的子宫，同时行大网膜切除和淋巴清扫的分期手术，尽可能将转移灶切除干净，术后辅以化学治疗。 对侧卵巢肉眼正常可不剖探，但无性细胞瘤有8-15%双侧卵巢发生率，其中半数为显微镜下转移，因此对无性细胞瘤应剖视对侧并行楔形切除。 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（5） 不同分期保守手术后生存率： I期恶性生殖细胞肿瘤的患者保守手术后的生存率分为88% III、IV期恶性生殖细胞肿瘤的患者保守术后的生存率为73% 治疗后的妊娠率为75-78.9%。 －－ 北京协和医院报道。 *  卵巢恶性生殖细胞肿瘤（6） 小结 卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗对预后无不利影响 对于年轻需要生育的患者，无论其临床期别，只要有正常卵巢组织存在，均可保守治疗 即使无正常卵巢组织，亦可保留子宫，术后予以激素替代治疗及IVF 对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤对侧卵巢受侵时是否保留生育功能目前尚有争议，有学者报道双侧卵巢无性细胞瘤保留一侧附件，术后化疗并不影响预后 * 四、滋养细胞肿瘤 *  滋养细胞肿瘤（1） 滋养细胞肿瘤主要发生在生育年龄的妇女，是一种原发卵母细胞的疾病。 治疗主要以化疗为主，它是妇科恶性肿瘤中第一个通过化疗能够达到治愈的肿瘤。 单纯化疗治疗滋养细胞肿瘤而保留生育功能是可行的。 *  滋养细胞肿瘤（2） 已有研究报道化疗后的流产率、胎儿畸形率及产科并发症率都无增加。 长期随诊治愈患者所生婴儿染色体畸变率与正常人群没有差异。 对于晚期病例，甚至是脑转移的患者治愈后都能正常生育。 *  滋养细胞肿瘤（3） 对于想保留生育功能的患者，有明确的子宫病灶并相对局限者,经化疗hCG正常后可行子宫病灶挖除术。 北京协和医院1983-1998年19例患者进行了保留生育机能手术。其中13例行病灶剔除术，6例行子宫穿孔修补术。 19例患者治愈后有11例足月分娩，3例早孕时行人工流产，一例宫外孕行手术治疗后未再妊娠。 * 滋养细胞肿瘤（4） 子宫病灶挖除术注意事项 行子宫病灶剔除术时，应仔细探查盆腹腔脏器，再次确定病灶部位、范围、数目，以明确手术范围。 切除病灶时应包括肿瘤及其周边组织0.5cm，其后在子宫肌层多点注入5-Fu或MTX，缝合时勿留死腔。 化疗应与手术同时进行，术前、术中以及术后化疗可以防止肿瘤细胞扩散。 *  滋养细胞肿瘤（5） 滋养细胞肿瘤再次妊娠时复发率为1-4%，为正常人群的10倍，因此治愈后妊娠早期应做超声检查除外葡萄胎妊娠。 * 结 语 *  现代对妇科恶性肿瘤的观点是手术、化疗为基 础的综合治疗。 妇科恶性肿瘤保留生育功能对患者及其家庭的和谐十分重要 妇科肿瘤医生应应用先进的诊疗技术，仔细判断，特别注意要尊重患者及其家属的意愿，选择恰当的治疗方案 治疗后加强随访，发现复发随时治疗 存在一定的风险，对其适度掌握是非常重要的 何谓适度，尚有许多问题需要在临床实践中 探讨 *