玻璃体出血ppt课件.ppt

* 玻璃体出血 金华中心医院眼科 贾含潇 眼球结构图 概述 无色、透明、粘液性胶状体 占眼球内容积4／5，约4.5ML 主要成分：水99％， Ⅱ型胶原纤维网支架，透明质酸，其它（蛋白质、氨基酸、电解质、Vc） 无血管和神经，代谢缓慢 感染易繁殖，药物难入玻璃体 不能再生，由房水填充 粘连紧密部位：基底部、视盘边缘、黄斑、大血管 、变性视网膜 生理功能 眼球发育 透明屈光间质 支撑和减震作用 物质代谢 屏障作用 抑制新生血管 概述 玻璃体出血：是由血管性、炎症性、肿瘤、视网膜裂孔等原因造成视力下降的一种常见疾病。不仅能使屈光介质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且能对眼组织产生严重破坏作用。 请责任护士汇报病史 简要病史 患者 舒周喜，男性，72岁，入院诊断：右眼玻璃体出血，右眼老年性白内障，右眼球挫伤，退休工人，小学，已婚，无过敏史，居民医保，社会支持系统完善。 患者因“外伤后右眼视力下降20多天”入院，检：右眼球结膜充血，角膜透明，前房清，晶体皮质混浊，玻璃体血性混浊，左眼角膜前房清，晶体轻混，视网膜平伏，未见渗出出血，指测眼压Tn，视力：右眼 HB/BE，左眼 0.6。既往有阑尾炎手术史。 入院后予可乐比妥点眼，完善各项检查。 于6.18局麻下行右眼Phaco+IoL+玻璃体切除术。 该患者的护理诊断有哪些？ 护理诊断 P1.感染：与手术有关 P2.出血：与手术有关 P3.疼痛：与手术有关 P4.感知改变：视力下降 P5.自理缺陷：视力下降 P6.有受伤的危险：视力下降 P7.知识缺乏 P8.焦虑 玻璃体积血 病因：常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。 视网膜血管病：糖尿病性视网膜病变（39%-54%）、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等。 眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。 其他眼底病：视网膜裂孔形成，年龄相关性黄斑变性，视网膜血管瘤，葡萄膜炎等。 临床表现： 少量出血: 飞蚊症，玻璃体内细小混浊点或漂浮物，视力不受影响。 大量出血时: 视力急剧减退，或仅有光感。玻璃体高度混浊，有大量红细胞或新鲜血块。眼底检查无红光或仅见微弱红光。 原发眼病的表现。 正常眼底 玻璃体积血 愈后： 单纯的出血吸收后，视力有相当程度恢复。 严重的出血，如视网膜血管病、眼球穿通伤所引起者，可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离。还可引起血影细胞性青光眼等。 玻璃体手术 经巩膜睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除手术 光导纤维：眼内照明 灌注管：持续眼内灌注 切割头：切除玻璃体或放置各种眼内器械行眼内精细操作 光导纤维 切割头 灌注管 适应症： 视网膜血管病的并发症 复杂性视网膜脱离 复杂眼外伤 黄斑病 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 处理眼前段手术的并发症。 治疗 治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: １.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早激光封孔或视网膜冷冻封孔 　２.单纯出血3~6个月以上不吸收或合并视网膜脱离或牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术 作为责任护士，应做何术前准备？ 术前准备 1.心理护理：建立良好的护患关系，获得患者的信任，介绍疾病的相关知识，说明手术的目的及意义，介绍术中配合，消除其焦虑恐惧心理。 2.嘱患者多休息，避免过多活动及头部震动，术前禁止吸烟，以免刺激气管黏膜，增加分泌物，诱发咳嗽，预防感冒。 3.完善各项检查 4.术前遵医嘱按时准确点抗生素眼药水。 术前准备 5.术前一天泪道冲洗，剪睫毛，并告知家属留陪。 6.手术当天冲洗结膜囊，点复方托吡卡胺，要求瞳孔充分扩大。 7.必要时指导患者进行体位训练。 案例分析一患者术前心电图示：极度窦缓，HR：49次/分，责任护士如何考虑？ 窦缓：HR60次/分。 生理性：健康青年人、运动员与睡眠状态。 病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减以及应用胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、洋地黄类药物。窦房结病变、急性下壁心梗。 治疗：通常无需治疗。 如有心排血量不足症状，可应用阿托品或异丙等药物。 心脏起搏治疗。 术后患者诉恶心呕吐、眼痛伴头痛，责任护士应如何观察及护理？ 案例分析二 继发青光眼 1.评估患者的全身情况，疼痛的性质、持续时间、眼部症状及生命体征。 2.及时报告医生，取舒适的体位，保持室内光线明亮 3.保持情绪稳定，安慰、开导病人，消除病人紧张情绪，避免情绪激动