病毒性肝炎病人的护理1ppt课件.ppt

腹水 血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。 辅助检查 肝功能检查 肝功能检查 1、血清酶 2、血清蛋白 3、胆红素 4、凝血酶原 5、血氨 6、甲胎蛋白 病原学诊断 甲型肝炎病毒（HAV） 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 甲型肝炎病毒（HAV） HbsAg——乙肝表面抗原 感染早期, 最早出现的血清标志物 病毒复制停止后，仍然可以持续一段时间，无复制的能力，对人体无害，这就是表面抗原阳性的携带者。 HbsAg（+）的临床意义： 　①急性乙肝②慢性乙肝③病毒携带者 HbsAb——乙肝表面抗体 中和性保护性抗体 意义： ①乙肝的恢复期 ②以前感染过乙肝，现已恢复 ③乙肝疫苗接种后 大小三阳 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HbeAg）同时阳性，称为“大三阳”； 表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，称之为小三阳。 乙肝两对半图表 丙型肝炎病毒（HCV） ① 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ② 血清ALT升高。 ③ 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ④ 血清抗—HCVIgM阳性。 戊型肝炎病毒（HEV） ① 发病前２个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐 ② 血清ALT升高。 ③ 血清抗－HEVIgM阳性 ④ 免疫电镜在粪便中见到30－32nm病毒颗粒。 ⑤ 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。 七、病毒性肝炎的治疗（熟悉） 　一般采取综合疗法，治疗原则以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。 １、抗病毒药物 干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦分散片 替诺福韦 ４、改善恢复肝功能 1.稳定肝细胞膜：复方甘草酸苷 2.护肝：维生素K1，还原型谷胱甘肽 3.降酶：联苯双酯 4.解毒药物；促进肝细胞再生 5.退黄疸药物 １、一般治疗 1.绝对卧床休息，一级护理； 2.补充足够的热量、维生素，能进食者 视病情决定饮食结构； 3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的 药物，包括治疗其他疾病的药物； 4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便； 5.给病人以有效的精神安慰。 ３、防治并发症 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、继发感染 4、肝肾综合征 5、其他：肝移植 病毒性肝炎病人的护理 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4 疾病概述 1 定义 分型 临床表现 病原体 流行病学 预后 病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 定义 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。 临床表现 目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎，而乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 分型 　 乙肝抗原抗体全套共包括五项，即 HbsAg——乙肝表面抗原 HbsAb——乙肝表面抗体 HbeAg——乙肝e抗原 HbeAb——乙肝e抗体 HbcAb——核心抗体 肝炎类型 病原体 病毒结构与特点 病毒敏感性 甲型肝炎 甲型肝炎病毒（HAV） 为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出 对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。 乙型肝炎 乙型肝炎病毒（HBV） 为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入血，还可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中 完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg ）和e抗原（HBeAg )，是病毒复制的主体，具有传染性 HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓