病生酸碱平衡紊乱ppt课件.ppt

剧烈呕吐伴有腹泻，出现低钾血症和脱水。 五、代酸合并代碱 1. 病因 2. 特点 pH 、PaCO2 、[HCO3-] 不定 借助代偿公式进行判断。 导致HCO3-升高和降低原因同时存在，彼此相互抵消 三重性酸碱平衡紊乱 呼酸合并代酸代碱 呼碱合并代酸代碱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法  （一）根据pH判定酸中毒或碱中毒 pH ↑ ；失代偿性碱中毒 pH ↓ ；失代偿性酸中毒 pH正常：三种 同时观察PaCO2 、[HCO3-] 是否 在正常范围内。 （二）根据病史和原发性因素判定代谢性或呼吸性酸碱紊乱 原发性HCO3-↑或↓为代谢性； 原发性PaCO2↑或↓为呼吸性。 举例：慢性阻塞性肺疾患， pH ↓ ，血浆 PaCO2 、[HCO3-] 均升高。 （三）根据代偿情况判断单纯性还是混合型酸碱平很紊乱。 酸碱平衡紊乱时，机体代偿规律是： 代谢性酸碱平衡紊乱主要靠肺代偿。 呼吸性酸碱平衡紊乱主要靠肾代偿。 代偿调节引起与原发病改变一致的继发性改变，但有一定限度。 常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式 类 型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 [HCO3 -] PaCO2 ↓ Δ PaCO2 =1.2× Δ [HCO3 -] ±2 10mmHg 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代 碱 [HCO3 -] 　 PaCO2 ↑ Δ PaCO2 =0.7× Δ[HCO3 -] ±5 55mmHg 急性 呼 酸 PaCO2 [HCO-3 ] ↑Δ [ HCO-3] ↑=0.1 ×ΔPaCO2±1.5 30mmol/ 慢性： Δ[HCO-3 ] ↑ =0.35×ΔPaCO2 ±3 45mmol/L 急性： 呼 碱 PaCO2 [HCO-3 ] ↓ Δ[HCO-3 ] =0.2×Δ PaCO2 ±2.5 18mmol/L 慢性： Δ[HCO-3 ] =0.5×Δ PaCO2 ±2.5 5mmol/L （四）观察HCO3-/ PaCO2变化方向 单纯性酸碱平衡紊乱，HCO3-/PaCO2变化方向总是一致。 混合型酸碱平衡紊乱时，HCO3-/PaCO2变化方向可以一致，可以相反。 混合型酸碱平衡紊乱时，HCO3-/PaCO2变化方向 HCO3-/PaCO2变化方向相反：酸碱一致的二重酸碱平衡紊乱。 举例：心跳呼吸骤停患者： 缺氧使代谢紊乱HCO3-明显降低，呼吸停止使PaCO2明显升高。 混合型酸碱平衡紊乱时，HCO3-/PaCO2变化方向 HCO3-/PaCO2变化方向一致：超出机体代偿，酸碱混合型的二重酸碱平衡紊乱。 举例：如:肾功能衰竭患者，因尿闭入院后放置导尿管,两天后发现患者低血压和高热,尿中大量白细胞和细菌. 血气: pH：7.32, PaCO2：20mmHg, PaO2：80mmHg, HCO3-：10mmol/L (五)以AG值判断代谢性酸中毒的类型及混合酸碱平衡紊乱。 一看H+来二病详 三看方向四代偿 最后 AG 不能忘 酸碱平衡