癌性疼痛治疗ppt课件.ppt

PCA技术在临床的推广和应用，使癌性疼痛的治疗方法产生了极大的革新，为肿瘤患者缓解和消除痛苦提供了完善的条件。PCA技术在肿瘤病人关怀治疗中具有良好的应用前景。 结束语 人生有限  关怀无限 欢迎上网咨询: dpmazui@263.net 大坪医院麻醉科 行为评估法 面部表情 哭啼声 常用于小儿 3.根据客观生理指标测定值评估 疼痛是一种机体对不良刺激的反应，可以通过心率、血压、呼吸、脉搏、出汗等植物神经变化以及血中某些物质含量的变化而反映。 癌性疼痛是一种慢性疼痛，对植物神经的影响并不明显或者并非单一因素所为，这类顽固而难治的疼痛常常涉及到高层次的抑郁和焦虑。 四 癌性疼痛的药物治疗 癌性疼痛的治疗采用各种对症疗法缓解疼痛 非药物疗法 外科手术治疗 （如病灶切除术、神经切断术、血管栓塞术等） 精神和心理治疗 针灸，理疗 放射治疗 气功疗法等 药物疗法 通过多种途径应用药物进行治疗是主要措施 （一）癌性疼痛治疗常用药物 1.解热消炎镇痛药 吡唑酮类： 氨茶碱 安乃近 匹拉比妥 水杨酸类： 阿司匹林 复方乙酰水杨酸等 非那西丁类： 非那西丁 抗炎症药： 消炎痛 2.麻醉性镇痛药： 盐酸吗啡：5-10mg， 哌替啶：50-100mg 可待因：开始剂量30mg/次，间隔4-6h。最大剂量为130mg/次。 Brompton合剂： 吗啡5-20mg 可卡因10mg 1次用量 乙醇2ml 口服 糖浆剂3ml 1次/4-8h 水5ml， 共10ml 多数病人可在意识清楚的情况下保持无痛状态 个别病人可出现恶心、呕吐、浅睡眠和便秘等副作用 3. 麻醉药拮抗性镇痛药： 镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非 4.中枢性镇痛药： 曲马多（Tramadol） 芬太尼。 5.局部麻醉药： 6. 辅助用药： 具有增强镇痛效果，减少吗啡用量及其不良反应的作用 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定等 （二）常用给药途径： 脑神经阻滞 肋间神经阻滞 腹腔神经丛阻滞 痛点阻滞 1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞： 2）神经根阻滞：3）硬膜外阻滞法 酚甘油阻滞法 乙醇阻滞法 局部麻醉药注入法 4）蛛网膜下腔阻滞： 5）交感神经阻滞： 2.口服法：3.静脉注射法： 4.持续皮下注药法： 5.舌下及粘膜给药： 10-30mg硫酸吗啡片，含服。3-4h可重复用药。 6.直肠给药： 用于不宜口服的病人，疗效与口服时相似。 7. 吸入法：适用于挥发性药物。 持续滴注法： 微量泵输注法： 五 病人自控镇痛技术 （Patient Controlled Analgesia，PCA） PCA 是指通过病人对疼痛的体验自行决定注射预定小剂量药物进行镇痛的方法。 　采用这种方法，病人可以根据疼痛程度，自行间断少量给药，从而可以避免血药浓度与止痛程度的波动，以较少的总药量维持最佳的镇痛效果。 PCA装置的种类 根据给药途径：　 根据驱动方式： 根据注药方式： 电动泵 手动泵 弹簧泵 囊性泵 静脉用泵硬膜外泵 单次注射泵 持续注射泵 单次+背景联合注射泵 PCA的给药途径 静脉 皮下 肌肉 硬膜外腔 PCA的设置参数 1.负荷剂量（Loading dose）： 指在于迅速达到镇痛所需的血药浓度（也称为最小有效镇痛浓度），使病人达到无痛状态而先行注入的药量。 开始PCA治疗前是否给予负荷量？ 主要取决于病人当时的疼痛情况。不同药物或不同病人之间所需的最小有效血药浓度互不相同，因此应根据不同病人的镇痛效果确定负荷量的大小。通常将预计的负荷剂量分为2-3次,每间隔5-10min给药1次。 2.单次给药剂量（Bolus）： PCA装置系由病人自行控制给药，其基本原理是采用小剂量、多次给药，目的在于维持一定的血药浓度，达到既缓解或消除疼痛，又避免药物作用的波动并减少其副作用的效果。 由于病人之间存在明显的个体性差异，因此应根据病人的情况对单次给药剂量进行调整和设定。过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果不佳。 PCA 治疗开始时可以病人体重为参考值，随后酌轻加减。 3.锁定时间（Lockout