眼科疾病彭惠ppt课件.ppt

* * * * 角膜炎 是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一 * 角膜炎分为两类 ： 溃疡性角膜炎又名角膜溃疡 非溃疡性角膜炎即深层角膜炎 * 诊断： 患眼视力减退，眼红及明显刺激症状（疼痛、 畏光、流泪和眼睑痉挛） * 检查可见眼睑红肿结膜睫状充血和水肿角膜表面粗糙呈灰白色混浊无光泽 边缘不清进一步发展坏死的角膜上皮细胞和基质脱落形成溃疡，荧光素染色呈绿色 * 革兰氏阳性菌感染多表现为病变局限的角膜脓肿性病灶 革兰氏阴性菌感染通常表现为进展迅速的广泛角膜基质溶解坏死 * 真菌性角膜炎通常是羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足 棘阿米巴角膜炎多表现为角膜中央的环形浸润伴有剧烈眼痛 * 病毒性角膜炎上皮型角膜炎多有典型的树枝样上皮溃疡 基质型和内皮型患者多因角膜炎反复发作同时存在角膜深浅不等的斑翳，合并角膜感觉减退 * * * * * Extensive corneal ulcer with a perforation * 治疗 原则是积极控制感染，减轻炎症反应、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 * 细菌性角膜炎宜选用敏感的抗菌药物进行治疗,可选用左氧氟沙星滴眼液1-2小时一次点眼 * 及时转送上级医院进行实验室检查,根据实验室检查结果证实病原细菌后调整治疗方案 * 单纯疱疹病毒性上皮型角膜炎可以选择阿昔洛韦滴眼液点眼,4-6次/日,因阿昔洛韦眼药对角膜穿透能力差,对基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳 * 单纯疱疹病毒性角膜炎患者如出现角膜水肿应转送上级医院进一步治疗 * 对于植物划伤、污染水源接触史的患者,应考虑真菌及棘阿米巴感染可能,在使用左氧氟沙星滴眼液点眼的同时应及时转送上一级医院治疗 * 皮质类固醇激素的应用要严格掌握适应证,如使用不当可以引起病情恶化、角膜溶解穿孔 * 细菌性角膜炎急性期不宜使用激素点眼,真菌性角膜炎禁用激素点眼,单纯疱疹病毒角膜炎原则上只能用于非溃疡型角膜基质炎 * 对于非感染性角膜炎如神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、蚕食性角膜炎、丝状角膜炎等特殊类型角膜炎,如怀疑上述疾病,应及时转送上级医院进行治疗 * 角膜炎的治疗应密切注意角膜病灶的变化,提示角膜炎治疗有效的指标包括:角膜上皮缺损修复、浸润和炎症密度减轻、溃疡病灶减小、疼痛缓解等 * 对于角膜炎角膜基质变薄接近穿孔的患者，应避免按压眼球，直接转送上级医院 * * 急性发作期： ①视力明显下降,光感甚至失明 ②眼剧痛、头痛、恶心呕吐 ③眼压升高，眼球坚硬如石，测量眼 压多在50mmHg以上 ④结膜混合充血，角膜水肿呈雾状， 瞳孔扩大，对光反应消失 ⑤前房浅，虹膜纹理不清。晶体前囊 下可见灰白色斑点，虹膜脱色素或 呈节段性萎缩 * 缓解期：急性发作后经药物治疗或自行缓解。 有急性发作史，停用一切降眼压药物４８小时以上，自觉症状消失，眼压和Ｃ值正常。前房角大部分（２／３以上）开放 * 慢性期：如未经治疗，反复发作，房角粘连，眼压升高，瞳孔中等大，房水流畅系数小于0.19，虹膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎缩，杯盘比C/D≥0.6，双眼杯盘比差0.2以上，视力下降，视野缺损 * 绝对期：眼压持续升高，视力丧失，瞳孔扩大，虹膜萎缩，伴有并发性白内障 * 治疗 临床前期、先兆期和缓解期宜作虹膜周边切除术或激光周边虹膜切开术。 如暂不宜手术者可滴１％匹罗卡品液，每天２-４次，密切观察，定期随访，以防发作 * 急性发作期 应急诊全力抢救，以期在最短的时间内控制高眼压。 需要促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水药物联合应用 * 1%毛果芸香碱滴眼液，每15分钟一次，至眼压下降后或瞳孔恢复正常大小后逐渐减少用药次数，保持在一日3次 0.5%噻吗洛尔滴眼液，一日2次，每次一滴 * 乙酰唑胺125-250mg，口服，每日2-4次，日总剂量不超过1g 20%甘露醇溶液，一日1.0-1.5g/kg，分2-3次，快速静脉滴注 * 值得注意： 对于老年患者运用甘露醇，伴有高血压、肾功能不全以及电解质紊乱的患者应严密监护血压、电解质情况 急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻塞、哮喘等病史的应禁用噻吗洛尔 * 如果采用上述治疗措施治疗2小时后眼压仍持续在50-60mmHg以上，应立即考虑转送上级医院进一步治疗 * 慢性期先用药物降低眼压，眼压下降后及时作滤过性手术。或转送上级医院进一步治疗 绝对期可用降眼压及抗炎药治疗，如疼痛剧烈，可行睫状体冷冻，必要时摘除眼球 * pupillary block * 慢性闭角型青光眼 诊断 具有浅前房、房角较窄的解剖特点 发作程度较急性闭角型青光眼轻， 瞳孔阻滞不