药理学课件利尿药及脱水药知识介绍.ppt

the department of pharmacology 2 降压 ①利尿→ 血容量 ② 细胞内低钠 3 抗利尿：尿崩症患者的尿量 机制： -排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。 -抑制磷酸二酯酶，↑远曲小管和集合管内的cAMP，水重吸收↑，尿量↓。 * * 利尿药及脱水药 P229 Diuretics and Dehydrant agents Chapter 24 一、利尿药的分类 二、利尿药作用的生理学基础 三、常用利尿药 Definition:利尿药(diuretics)是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 一、利尿药的定义 水肿 肾结石 高血压 高血钙 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类 (呋塞米 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部 中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 远曲小管 （氢氯噻嗪) 近段 低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管 乙酰唑胺 + ++ - ～1％ 近曲小管 利尿药的分类 分类 代表药物 作用强弱 作用部位 袢利尿药 呋塞米 高效 髓袢升支粗段 噻嗪类 氢氯噻嗪 中效 远曲小管近段 保钾利尿剂 螺内酯 低效 远曲小管远端 氨苯喋啶 和集合管 碳酸苷酶 乙酰唑胺 弱 近曲小管 抑制药 利尿药的分类 渗透性利尿药 甘露醇 脱水药 髓袢及肾小管 其他部位 尿液的形成过程： *肾小球滤过 *肾小管和集合 管的再吸收及分泌 二、利尿药作用的生理学基础 利尿药作用于 肾单位的不同部位而产生利尿作用。 球管平衡机制，所以增加肾小球滤过率的药物利尿作用弱，一般不做为利尿药使用 H20+CO2 HCO3-+H+ 碳酸酐酶抑制剂作用于此部位。抑制CA使 H+ 生成减少，H+-Na+交换减少。 H+-Na+交换 CA Na+-K+-ATP酶 H+ NA+ 组织间液 小管液 小管细胞 因髓质高渗，只吸收水。 剧毒，无临床应用价值，科研用药 水通道蛋白(AQP) 2、髓袢降枝细段 异常与某些疾病有关,AQP2与肾性尿崩症有关。 水通道蛋白阻滞剂（Hg2Cl2) 3、髓袢升枝粗段髓质部和皮质部 是高效利尿药的重要作用部位。 3、髓袢升枝粗段髓质部和皮质部 Na+被动重吸收35%。 通过Na+-K+-2Cl-共同转运系统 K+重回管腔，造成 管腔内正电压 ，驱动Mg2+、 Ca2+再吸收。 离子 尿液的稀释和浓缩 作用此段的药物 增加NaCl、 Mg2+、Ca2+ 的排出。 Ca2+ NA+ K+ Cl- 进入组织间液 重回小管腔中 进入组织间液 Mg2+ 尿液的稀释 尿液的浓缩 水通透性低 NaCl被重吸收 NaCl，尿素 维持了髓质高渗 抗利尿激素参与 水被重吸收 远曲小管和集合管 髓襻升支粗段 稀 释 浓 缩 4、远曲小管近段 药物产生中度的利尿作用。 促进Ca的重吸收 （管壁细胞内Na↓→基膜侧Na- Ca交换↑ → Ca重吸收↑此过程受PTH调节） 4、远曲小管近段 Na+主动重吸收（10% ），通过Na+-Cl-共同转运 水 无通透性，进一步稀释尿液 NaCl Ca 重吸收 无明显影响 噻嗪类 （-) 高尿钙症 5、远曲小管远段及集合管 图8-13 远球小管和集合管重吸收NaCI、分泌K+和H+的示意图 A：远曲小管初段 B：远曲小管后段和集合管 5、远曲小管远段及集合管 Na+主动重吸收（2-5% ） Na+-H+交换 Na+-K+交换 醛固酮调节 Na+重吸收＞K +分泌→