药理学课件抗精神失常药教程教案.ppt

抗 精 神 失 常 药 脚本与制作：杨 苹; 是指在生物、心理、社会环境因素影响下，以精神活动失调或紊乱为主要特征的一类疾病。表现为认知、情感、意志等精神活动和相应的行为出现不同程度障碍。 ;精神分裂症：病人的精神活动，即思 维、情感、 行为之间的互不协调，以及精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”现象。 可表现为：阳性症状（I型）、阴性症状（II型）。; 治疗这类疾病的药物称抗精 神失常药。分为： 1、抗精神病（精神分裂症）药，亦称神经安定药 2、抗燥狂抑郁症药 3、抗焦虑药 ;;脑内的四条DA通路： 黑质—纹状体DA能神经 使运动功能协调 ； 中脑—边缘系统DA能神经 与调节情绪、 情感有关； 中脑—皮质DA能神经 与精神 、理智有关； 结节—漏斗DA能神经 与垂体前叶内分泌有关。; (3)镇吐作用：镇吐作用强大，小剂量抑制延髓催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，但是对刺激前庭所致呕吐无效。 ;(4)对体温的调节的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，导致体温调节失灵，使产热减少，散热增加，不但能降低发热者体温，也能降低正常体温。 作用与机体所处周围环境温度有关。低温环境下，可使体温降至正常以下，炎热环境下，体温升高。; (5)加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药）作用。;2.植物神经系统 (1)α受体阻断作用：血管扩张，血压下降，此外，氯丙嗪的降压作用还与其抑制血管运动中枢，抑制心脏和直接扩张血管有关。; 因氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用，故对氯丙嗪引起的低血压不能用肾上腺素急救，宜用去甲肾上腺素。 (2)M受体阻断作用： 大剂量可引起口干、便秘、视力模糊。;3.内分泌系统 阻断丘脑下部结节-漏斗通路的DA受体，导致： (1)催乳素分泌增加； (2)促性腺激素、生长素、促肾上腺皮质激素分泌减少。 ;[用 途] 1.治疗精神病：主要用于治疗各型精神分裂症，对Ⅰ型（阳性症状--妄想和幻觉为主）效果好。 2.止吐和治疗顽固性呃逆：氯丙嗪可用于各种原因如胃肠炎、放射病、尿毒症、药物引起的呕吐，但对晕动病呕吐无效。; 3.低温麻醉、人工冬眠疗法：与异丙嗪、哌替啶、氯丙嗪等合用，产生冬眠深睡状态，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对缺氧耐受力增加，对各种病理刺激反应减弱，使脏器得以保护。 用于严重创伤、烧伤、感染性休克、高热惊厥、甲亢危象等的辅助治疗。 ;[不 良 反 应] 1.一般反应 (1)M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊。 (2)α受体阻断效应：体位性低血压 ⑶中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力 ; ＊2.锥体外系反应 (1)急性锥体外系运动障碍 表现以下三种形式： ①帕金森综合症最常见，如面部表情呆板、肌张力增高、肌肉震颤..； ②急性肌张力障碍：强迫性张口，伸舌，斜颈,呼吸运动障碍及吞咽困难.. ③静坐不能。 ;发生机制是氯丙嗪阻断黑质-纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。可用中枢性抗胆碱药（安坦或东莨菪碱），而不能用左旋多巴治疗。;(2)迟发性运动障碍 长期用药出现，停药后不消失，为口-面部不自主、有节律的刻板运动，如口-舌-颈三联症, 舔舌, 咀嚼等。 可用利血平或毒扁豆碱治疗（与DA-R长期受阻，DA-R数量↑有关）。 3.过敏反应：皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少。;4.精神异常 如意识障碍、萎靡、淡漠、躁动、消极等 5.惊厥与癫痫 （少数） 6.心血管和内分泌系统反应; [急性中毒] 大剂量（1-2克） 昏睡， 血压下降或达休克水平， 心动过速，ECG异常。 应对症治疗。 [禁忌症] 有癫痫史者，昏迷者严重肝功能。;其他吩塞嗪类 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 [特点] 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系不良反应较强。 2.镇静、降压作用较弱。;二、硫杂蒽类 氯普塞吨（chlorprothixene ,泰尔登) [特点] 1.镇静作用比氯丙嗪强。 2.具有抗抑郁、抗焦虑作用。; [用 途] 主用于精神分裂症，尤其对抑郁症和更年期抑郁症效果好。 同类药 ： 氯派塞吨 佛派塞吨; 三、丁酰苯类 氟哌啶醇 [特点] 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强。 2.镇静、降压作用弱。 [用途] 常用于各型精神分裂症,躁狂症,也适用于止吐、持续性呃逆。;四、其他药 氯氮平 阻断5-HT及D4亚型受体、无椎体外系反应；用药前后注意检查白细胞。 五氟利多、 舒必利、