营养评估 课件知识介绍.ppt

并发症的预防及护理 感染 导管护理 每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料、观察穿刺部位 导管性感染 表现：出现不明原因发热、寒战、反应淡漠或烦燥不安 处理 拔管培养 预防 导管无菌护理 局部消毒 保持通畅 严禁在此处取血、推药、输血及血浆制品 并发症的预防及护理 感染 营养液的配制和管理 层流环境无菌配制 在40C冰箱内,输前0.5-1小时取出复温后再输 24小时内输完 TPN输注系统保持连续性 避免营养液长时间暴露于阳光及高温下而导致变 　并发症的预防及护理 代谢性并发症 非酮性高渗性高血糖性昏迷：输GLU太多太快，机体不能及时利用 反应性低血糖：输注速度突然减慢，或大量输液突然停止 高脂血症或脂肪超载综合征：表现为发热、血小板减少、急性消化道溃疡、肝脾肿大 20%脂肪乳250ml需4-5小时。应立即停止输入 促进病人舒适的护理 体位 环境 控制输液速度 高热病人的护理 有生命的热情 在等待中相信自己 相信未来 肠内营养 Enteral nutrition EN 肠内营养 经胃肠道提供代谢需要的营养素包括口和喂养管注入营养? 原则 当胃肠道功能允许时, 首选肠内营养 肠内营养的发展 自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时， 无法给予营养 1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与 喂养方法 1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 化学确定膳食 (chemically defined diet) 要素膳食 (elemental diet) 1980s 肠功能的再认识 1990s 肠内营养进入发展期 1980s 对肠功能有重新认识 烧伤病人的肠源性感染 肠是应激反应的一个中心器官 肠源性细菌易位 Bacterial translocation 肠屏障功能 (Gut barrier function) 粘膜屏障 (mucosal barrier) 免疫屏障 (immune barrier) 生物屏障 (biological barrier) 肠内营养的优点Advantages of EN Route 保护 肠粘膜 屏障 增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌 肠内营养的优点Advantages of EN Route 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响： Beattie AH., et al. GUT 2000; 46:813~818 对照组：常规自备膳食 营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量及24g蛋白质) 两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 入院 观察起点 第2周 第4周 第6周 第8周 第10周 营养治疗组 对照组 治疗起点 体重基准线 肠内营养适应证 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病：吞咽和咀嚼困难 意识障碍、无力进食 高代谢疾病 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 肠内营养的分类 1,要素膳 ：是一种人工精制、无需消化、无渣、可直接被胃 肠道吸收和利用、营养素齐全的水溶性营养合剂 以水解蛋白为氮源 (Chemically defined diet，CDE) 2,非要素膳 匀浆膳 ：无菌、即用的匀质液体，成分明确 整蛋白为氮源 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方 3,组件膳 (Module diet)：蛋白质组件、脂肪组件。。。 4,特殊疾病应用膳食 ：心、肾、肝功能衰竭者 品名 特点 氮源 维沃 含谷氨酰胺 氨基酸 爱伦多 含谷氨酰胺 氨基酸 百普素 多种氮源来源 85%短肽 15%氨基酸 品名 特点 氮源 药品 能全素 价格/热量较低 酪蛋白 能全力 含膳食纤维 酪蛋白 安素 含纤维、MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞素 含39%MCT 酪蛋白、大豆蛋白 瑞高 高能量，高蛋白 酪蛋白 食品 纽纯素 等热卡值，口感好 50%酪蛋白 50%乳清蛋白 纽纤素 含纤维，等渗等热能 酪蛋白 力摄 高蛋白，高铁，高钙 酪蛋白 品名 特点 氮源 瑞能 高脂低糖 酪蛋白 含ω-3脂肪酸 专为肿瘤病人设计 瑞代 专为糖尿病人设计 食品 益力佳 低糖含纤维 适合糖尿病病人 益菲佳 高能量密度，高脂低糖 含20% MCT 茚沛 免疫增强型，含精氨酸，鱼油 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊类膳 消化道功能完好 完整蛋白质