营养评估课件教程文件.ppt

护理措施 加强观察 1 输注环节的调控:温度、输注量、速度、浓度 防止营养液污染：现配现用、16-24摄氏度、 6-8h 支持治疗 2、提高胃肠道耐受性 2 3 4 护理措施 3、避免粘膜和皮肤损伤 有效固定，定时更换、观察 局部保护，保持局部清洁、干燥。 护理措施 4、感染性并发症的护理 吸入性肺炎 1 喂养管移位体位不当， 营养液反流；胃排空迟缓；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂 急性腹膜炎 2 多见于经空肠造瘘输注营养液的病人。空肠造瘘滑入腹腔、营养液返流而致。 护理措施 5、其他 保持喂养管的通畅 代谢及效果监测 6、健康教育 降低拔管风险 逐渐恢复经口进食 带管出院的自我护理 肠外营养 （一）肠外营养制剂 葡萄糖 4~5g/(kg·d) 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 电解质 维生素 微量元素 肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition, PPN） 经中心静脉肠外营养支持 （central parenteral nutrition, CPN） 经外周置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter, PICC 输注的途径 周围静脉营养 2W 或 肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：引起静脉炎 中心静脉营养 2W 或 需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小 护理评估 健康史及相关因素 饮食情况、胃肠道功能、 既往史 身体状况 局部：静脉及影响穿刺因素 全身 辅助检查 心理社会支持 认知程度 承受能力 护理诊断 潜在并发症： 气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱、血栓性浅静脉炎 有体液不足的危险 疼痛 舒适改变 护理措施 合理输注，维持体液平衡 安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过 200ml/h 观察和记录：液体出入量； 水、电解质、酸碱 定期监测和评价PN效果 并发症的预防及护理 穿刺时的并发症 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 血管损伤：反复穿刺易损伤血管，为局部出血或血肿，应压迫局部 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即拔除，必要时引流/手术处理 并发症的预防及护理 空气栓塞 原因 可发生于穿刺过程中导管塞脱落连接处脱离 处理 平卧位、屏气 及时连接输液管道，牢固连接 输液结束应旋紧导管塞 左侧卧位 并发症的预防及护理 置管后输液期间的并发症 导管移位 表现 输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适、局部组织肿胀、呼吸困难、感染 处理 立即停止输液 拔管 局部处理 并发症的预防及护理 感染 导管护理 每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料、观察穿刺部位 导管性感染 表现：出现不明原因发热、寒战、反应淡漠或烦燥不安 处理 拔管培养 预防 导管无菌护理 局部消毒 保持通畅 严禁在此处取血、推药、输血及血浆制品 并发症的预防及护理 感染 营养液的配制和管理 层流环境无菌配制 在40C冰箱内,输前0.5-1小时取出复温后再输 24小时内输完 TPN输注系统保持连续性 避免营养液长时间暴露于阳光及高温下而导致变 　并发症的预防及护理 代谢性并发症 非酮性高渗性高血糖性昏迷 反应性低血糖 高脂血症或脂肪超载综合征 促进病人舒适的护理 体位 环境 控制输液速度 高热病人的护理 20世纪下半叶外科领域5大里程碑 Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key-hole surgery * * 营养评估 Nutrition assessment 教学目标 了解 患者机体代谢的特点 能量与蛋白质的需求 肠内、肠外营养的应用 熟悉 营养评价指标 营养不良的类型与临床表现 营养支持基本指征 掌握 肠内、外营养支持的护理 营养不良 挑食 营养支持的历史回顾 20世纪70年代 首选腔V置管 20世纪80年代 PICC 20世纪90年代 肠内营养 （当肠道有功能且能安全使用时） 概念 营养支持（nutritional support，NS） 经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养 代谢变化的特征 蛋白质分解? 高血糖伴胰岛素抵抗 脂肪分解? 能量代谢? 胃肠道功能改变 人体能量的需要 静息能量消耗（Resting Energy Expenditure，REE） 病人卧床时热量需要的