虚劳 第六篇 章 中医内科学精品课课件.ppt

阴虚—肺阴虚（2） （3）方药：沙参麦冬汤 沙参、麦冬、玉竹：滋养肺阴； 天花粉、桑叶、甘草：清热润燥. （4）临床应用 咳嗽甚，加百部、款冬花； 咯血，加白芨，仙鹤草、小蓟； 潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽； 盗汗：加牡蛎、浮小麦。 阴虚—心阴虚（1） 2、心阴虚 （1）辨证依据 ①心悸、失眠、烦躁； ②面色潮红，口舌生疮、盗汗； ③舌红少苔、流细数． 具备①+②或①+③均可确诊． （2）治法：滋养心阴 阴虚—心阴虚（2） （3）方药：天王补心丹 生地、玄参、天冬、麦冬：滋阴清热； 人参、茯苓、五味子、当归：益气养血； 丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂：养心安神； （4）临床应用 火热偏旺、口舌生疮：去当归、远志，加黄连、淡竹叶、木通； 潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽； 盗汗：加牡蛎、浮小麦。 阴虚—脾胃阴虚（1） 3.脾胃阴虚 （1）辨证依据 ①不思饮食、口干唇燥、大便干结； ②干呕呃逆、面色潮红； ③舌红、少苔、脉细数； 具备①+②或①+③均可确诊 （2）治法：养阴和胃 虚 劳 概 述 定 义 虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称，又称为虚损。 源 流（1） 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”； 《素问·三部九候论》“虚则补之”； 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”； 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤； 《诸病源候论·虚劳病总侯》论述了多种虚劳证候； 源流（2） 金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤； 朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方； 明·张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸； 明·绮石《理虚元鉴》为虚劳专著； 清《不居集》对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。 范围 自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治。 诊治纲要-诊断要点 1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群； 劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复； 2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证。 鉴别诊断 虚 劳 肺 痨 病因 多种原因致久虚不复 正气不足，痨虫侵袭 病位 五脏 肺 病性 气、血、阴、阳亏损 阴虚火旺 症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、盗汗 传染 不传染 传染 治则 补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫 1.肺痨 鉴别诊断 虚 劳 虚 证 症 状 精气亏虚、症状突出 所属病证相应症状突出 病 程 久虚不复、病程较长 较长、也可短 2．其它疾病中的虚证类型 辨证要点 1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨证为纲，五脏虚证定位辨证为目。 辨证要点 气血阴阳辨证 气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱； 血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎、脉细； 阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数； 阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟； 辨证要点 五脏辨证 心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮； 肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花； 脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿； 肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗； 肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕； 辨证要点 2.辨兼夹病证的有无 （1）因病致虚者，辨原有病是否存在； （2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停； （3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾； 辨证要点 3.预后转归 （1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好； （2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差； 治疗要点 1.治疗原则 虚则补之： 滋阴、养血、益气、温阳，重视补益脾肾。因脾为后天之本，肾为先天之本； 2.善后调摄 （l）避风寒，适寒温； （2）调饮食，戒烟酒； （3）