血气分析56332 教程教案.ppt

2013-3-13 肝胆外科N2级培训 （4）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒： ?血气分析：pH↑↑PaCO2↓，HCO3-↑。 见于肝硬化病人因过度通气发生呼吸性碱中毒时如接受利尿剂治疗或发生呕吐，则又见代谢性碱中毒。 （5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒： 血气分析：根据两种紊乱严重程度，血浆pH、PaCO2，HCO3-都可正常或偏高、偏低。 见于肾功能衰竭病人接受胃肠减压时。 * 血气分析 肝胆外科 2013-313 一、穿刺术 1．血气分析标本的留取 血样为动脉血或混合静脉血，采集时多选择体表较易扪及或较暴露部位动脉进行穿刺或从动脉留置套采动脉血或经动脉导管采集混合静脉血。注意在抽取动脉血气标本时注射器必须先用肝素稀释液（50mg肝素+100ml生理盐水）湿润注射器，并在抽取动脉血样前针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，否则会干拢结果。选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明显处进针采血2ml。采血后注意立即拔针并将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入而影响结果；若注射器内有气泡应尽快排出。将注射器转动，使血液与肝素充分混匀，防止凝血。采集的血气标本宜立即送检，以免结果误差 2．影响血气分析结果的因素 心理因素：动脉穿刺取血时患者的心理因素对血气分析结果有一定的影响。如果患者对动脉穿刺恐惧、精神紧张而诱发快速呼吸，则在准备穿刺到穿刺抽出血液的过程，可发生通气过度而导致PaCO2降低；若患者因害怕疼痛而屏气，则可发生通气不足导致PaCO2升高。为此，穿刺前应向患者说明配合要领，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果。 采血时机：采血时机要适合。例如患者吸氧会明显影响动脉血气分析结果。要正确了解患者是否出现呼吸衰竭，须停止吸氧30分钟后再采血进行血气分析。因为使血气平衡约需要20-25分钟，过早采血将得到错误的结果。 血标本留取：使用的注射器内不得留有空气；血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气严密隔绝。因空气PO2为21.2kPa（159mmHg）、PCO2为0.03 kPa（0.23mmHg），如果空气进入血标本内，会使血中PaO2明显上升、 PaCO2明显降低而出现误差。 PH PH：氢离子浓度的负对数，在细胞外液的正常值为：7.35至7.45,静脉血比动脉血低0.03至0.05。用以表示体液的酸碱度。 PaO2 正常值：95-100mmHg 氧合血红蛋白离解曲线 氧合指数:PaO2/FiO2 PaCO2 为血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。它是判断酸碱平衡的一个主要分量。动脉血正常值为：35-45mmHg，静脉血较动脉血高5-7mmHg。PaCO2同时也是反映病人通气状态的重要参数。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO235mmHg)时示通气过度，为呼吸性碱中毒。反之，当PaCO2 45mmHg时示通气不足，二氧化碳储留，为呼吸性酸中毒。 BE PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量。表示血浆的碱储备增加或减少的情况。正常值为：+3—-3mmol/L，有碱剩余，多为原发性代谢性碱中毒或是呼吸酸中毒的代偿表现。BE呈负值，缓冲碱减少，BE-3mmol/L，示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿表现。 SB 指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。正常值：22---26mmol/L。SB在代谢性酸中毒时下降，代谢性碱中毒时增高，由于呼吸因素所致的酸碱失衡，SB也可增高或降低。 AB 指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度（SO2）条件下测得的血浆碳酸氢盐的浓度。其值受呼吸及代谢两方面因素影响，ABSB，示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；ABSB，示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB与SB值均低，示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。 BB 缓冲碱 在生理的PH情况下，能与H+结合的碱的总量，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸盐等。正常值为45---55 mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标，BB45mmol/L，示代谢性酸中毒；BB55mmol/L,示代谢性碱中毒。 三、体液酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱紊乱 代谢性酸中毒 血浆中HCO3-原发性减少所致。 血气分析：pH ↓ PaCO2↓,SB↓↓。 任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物质丢失，均可导至代谢性酸中毒。 休克、高热、禁食及腹膜炎病人。由于体内酸性产生物堆集、脂肪分解等，使酮体积累，HCO3-? 为缓冲这些物质消