血气分析及酸碱平课件培训资料.ppt

血气分析及酸碱平衡失调 宜春市第二人民医院内二科 吴玉华 成人最常用的采血部位 一般有桡动脉，肱动脉，股动脉和足背动脉。 动脉穿刺的并发症：动脉痉挛，出血，血肿，血栓形成，穿刺损伤周围组织，感染，疼痛，烦燥和晕厥。 桡动脉穿刺。腕部放在毛巾卷上并保持过伸位约30度，注射器保持45度，穿刺针斜面向上，直接逆动脉血流方向刺入。 保证血气分析测定的准确性 1.误差的来源 测定前的误差有： 1收集到的病人情况和信息错误； 2误采静脉血样当作动脉血； 3样本中含有气泡； 4肝素过多稀释血样本； 5导管输注的液体混入血样； 6血样采集后放置时间过长（采血后20分钟测定，或放在4度冰箱2小时内测定）； 7样本里血凝块形成； 8白细胞增多症； 9血样过少； 10血样没有贴病人标签，或互相混淆； 测定时误差有 1传感器准确性的偏移（两次仪器校准的间隔时间过长）； 2传感 器的校准不当； 3血气分析仪内有血凝块进入或形成； 4气泡进入血气分析仪； 5PO2电极的氧耗； 6传感器膜或窗上有蛋白聚积； 7传感器的功能故障； 8不恰当的信息进入血气分析仪； 9压力计测定的压力不准确； 10没有维持传 感 器于37度； 测定后误差可发生于 1结果的抄录或传送错误； 2错报了别人的测定结果； 3资料丢失； 2质量保障（血气分析仪的维护；校准） ㈡动脉血氧分压（PaO2） 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。氧气是血中有生理效应的气体，根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。 健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3 kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7 kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。 ㈢动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8 kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。 ㈣氧含量（CaO2） 氧含量是指血液实际结合O2总量，它包含了血红蛋白结合氧含量和物理溶解O2的含量之和。由于每克血红蛋白可结合1.34ml，故CaO2的计算为： CaO2＝1.34×Hb×SaO2%+ PaO2×0.003 ml／L 0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示 ㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2） 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数的20倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为4.7～6.0 kPa（35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。 ㈥AB-实际碳酸氢根（HCO3－） AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO3－）相应有增高。其正常值为21～27mmol／L，平均为24mmol／L。 ㈦SB-标准碳酸氢盐 是指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO2在5.3 kPa，SaO2在100%的饱和情况下测得的HCO3－含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为21-27mmol／L，平均值为24mmol／L，它反映了体内HCO3－储备量，因此SB比AB更准确地反应了代谢性酸碱失衡。正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表