血气分析快速判断 教程教案.ppt

五、判断是单纯性，混合性 （一）、单纯性： ? PaCO2 正常 HCO3-↓ BE↓ PH ↓ 原发性代酸 ? PaCO2 正常 HCO3-↑ BE↑ PH ↑ 原发性代碱 ? HCO3 正常 P CO ↓ PH ↑ 原发性呼碱 ?HCO3 正常 PaCO2 ↑ PH ↓ 原发性呼酸 （大慨需10秒) 原发因素的判定： ① 由病史中寻找—重要依据 ② 由血气指标判断—辅助依据 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾 调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 （ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发 代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。 临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱 ? 代酸+ 呼酸(心跳呼吸骤停) （一致型） ? 代碱+呼碱(高热,呕吐) （一致型） ? 代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热) （代偿性） ? 代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) （代偿性） ? 代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,较少发 生）（一致型） ? 呼酸+呼碱（不会发生） 举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO - 34 mmol/L K+ 4 5mmol/L 3 、K 4.5mmol/Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 判断方法 ? PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3 - 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代 碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性， ? 结合病史，若此病儿急性气道阻塞 ? 提示：可能为呼酸合并代碱失代偿。 举例二： pH 7.49、PaCO2 20 mmHg、 HCO 18 l/L K+ 3 6 l/L 3 - mmol/、3.6mmol/Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L 判断方法 ? PaCO2 20 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3 - 18mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.49 ＞ 7.40，偏碱性， 结合病史，高热加哭吵： 提示可能为呼碱和并代酸失代偿。 举例三： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO 3 - 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L K Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L 判断方法 ? PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3 - 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.29＜7.40，偏酸性， ? 结合病史：腹泻病，K+ 5.8mmol/L ? 提示：可能为代酸和并呼碱失代偿。 举例四： pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO - 30 mmol/L K+ 2 6mmol/L 3 、2.6mmol/Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 判断方法 ? PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3 - 30 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱； 但pH 7.48 ＞ 7.40，偏碱性， ? 结合病史：呕吐 ? 提示：可能为代碱和并呼酸失代偿。 血气分析的快速判断步骤 儿科 李代云 动脉血气分析对于监测患病婴儿的气体 交换是必需的，它是一个评估肺泡气体 交换和酸碱状态的出色工具。 血气分析 一、动脉血气分析作用 二、常用的血气分析指标 三、酸碱平衡调节 四、血气分析判断步骤 五、临床应用 一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 (一)判断呼吸功能 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg (二)判断酸碱失衡 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) (二)判断酸碱失衡 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus M