血气分析的判断教学讲义.ppt

单纯性酸碱平衡紊乱的判断 4、代谢性碱中毒：原发血浆 HCO3-增多。 PaCO2 ＝0.9× △ HCO3-＋9 ±2 （公式五）（55mmHg） 实测PaCO2落在预计值范围内：代碱 实测PaCO2大于预计值上限： 代碱并呼酸 实测PaCO2小于预计值下限： 代碱并呼碱 （预计值=标准值+ △ PaCO2 ） 混合性酸碱平衡紊乱的判断 呼酸型三重酸碱紊乱：PaCO2、 HCO3-、 AG升高，PH、 Cl- 降低。 呼碱型三重酸碱紊乱： PH、 AG 升高， PaCO2、 HCO3-、 Cl-降低。 例一、突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO3－27mmol/L。 22 mmol/L ＜实测HCO3 － ＜30 mmol/L 结论：急性呼吸性酸中毒。 例二、慢性肺源性心脏病 pH7.35、PaCO2 60mmHg、HCO3 － 31 mmol/L。 判断：慢性呼酸 △HCO3 － ＝0.38× △ PaCO2 ±3.78 mmol/L ＝0.38×（60－40） ±3.78 mmol/L ＝7.6 ±3.78 mmol/L 预计HCO3 － ＝正常HCO3 － ＋ △HCO3 － ＝24＋ 7.6 ±3.78 ＝27.8~35.38 mmol/L 27.8 mmol/L ＜实测HCO3 － ＜35.38mmol/L 结论：慢性呼吸性酸中毒 例三、哮喘急性发作 pH7.50、PaCO2 29mmHg、HCO3-23mmol/L。 判断：急性呼碱 △HCO3- ＝0.2× △ PaCO2 ±2.5 mmol/L ＝0.2×（ 29－40）±2.5 mmol/L ＝－2.2 ±2.5 mmol/L 预计HCO3-＝正常HCO3-＋ △HCO3- ＝24－2.2 ±2.5 ＝19.3~24.3 mmol/L。 19.3 mmol/L ＜实测HCO3-＜24.3 mmol/L 结论：急性呼吸性碱中毒 例四、发热、呼吸深快两周 pH7.43、PaCO2 29mmHg、HCO3-19mmol/L。 判断：慢性呼碱 △HCO3- ＝0.49× △ PaCO2 ±1.72 mmol/L ＝0.49×（ 29－40）±1.72 mmol/L ＝－5.39 ±1.72 mmol/L 预计HCO3-＝正常HCO3-＋ △HCO3- ＝24－5.39 ±1.72 ＝16.89~20.33 mmol/L。 16.89 mmol/L ＜实测HCO3-＜20.33 mmol/L 结论：慢性呼吸性碱中毒 例五、心跳骤停、胸外按压复苏后 pH7.32、PaCO2 30mmHg、HCO3-15mmol/L。 判断：代谢性酸中毒 PaCO2 ＝1.5×HCO3- ＋8±2 mmHg ＝1.5×15 ＋8±2 mmHg ＝30.5 ± 2 mmHg ＝28.5~32.5 mmHg 28.5 mmHg＜ 实测 PaCO2 ＜32.5 mmHg 结论：代谢性酸中毒 血气分析的判断 概 述 血气分析－应用pH、PCO2、PO2电极直接测定pH、PCO2、PO2，再推算出以下参数：SB、AB、CO2总量、BE、BB和SaO2 判断肺通气和换气状态 是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型 机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态等 注意事项 标本的收集、处理 穿刺部位 注射器特殊抗凝预处理 采得的血样不能暴露在空气中（混入气泡及时排除） 血样与预置少量肝素及时混匀 采得的血样置于冰水中 分析结果时注意 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查 结果 PO2＋PaCO2 应 140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 血气分析常用的指标 动脉血氧分压（PaO2） 判断机体缺