血气分析的应用常识 幻灯片课件.ppt

血气分析的应用常识 老年呼吸内科 呼吸功能 1、完成呼吸功能条件： 结构和功能的完整，中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg—细胞40mmHg—线立体5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、 RV/TLC↑；TV、TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg, SaO2下降不超过5%. PaCO2无显著改变. 2、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2↓、PaCO2↑ 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2↓ 由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。 酸碱平衡 1、酸碱代谢动态 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节: PaCO2、PH（15～60分钟）； 肾调节（3—4天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100 调节的目标： HCO3-/ PaCO2=20：1 （HCO3- 22～27 24、PaCO2 35～45 40）； PH=7.4±.05 2、二大规律、三大推论 HCO3- PaCO2 同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代偿具有规律:代偿公式 也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性； HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常 常有混合性 原发失衡的变化代偿变化 原发失衡的变化决定PH偏向 ★原发失衡的判断 PH 7.32 7.45 7.42 7.35 PaCO2 30 48 29 60 HCO3- 15 32 19 32 3、三个概念（进展） 阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 8～16mmol 潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+△AG （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140） 代偿公式 代谢性 代酸 PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 代碱 △PaCO2=0.9× △ HCO3-±2 呼吸性 急性 3～4 mmol 慢性 呼酸 △ HCO3-=0.35× △ PaCO2±5.58 呼碱 △ HCO3-=0.49× △ PaCO2±1.72 4、四个判断步骤 判断原发因素—选用相关公式—单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。 5、应用例子 1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32 A、代碱 B、公式应用： 代碱△ PaCO2 = 0.9× △ HCO3- ±5 △ PaCO2 =0.9×（32-24）±5 =2.2～12.2 PaCO2 =40+2.2-12.2=42.2～52.2 C、单纯性代碱 实测PaCO2 为48,在代偿区间 2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸 B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 =1.5×15±2=28.5～32.5 C、单