血液透析患者的健康宣教 宣讲培训.ppt

补充钙剂、维生素 补充钙剂 补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷） 饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。 小技巧 常规检查目的、注意事项及配合要点 1、腹部B超需空腹 2、每月定期抽查血常规 3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110~120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。 正确用药知识指导 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。 血管通路的维护 动静脉内瘘的护理 中心静脉导管的护理 动静脉内瘘术后的护理 1.?术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理 3.?禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血 4、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物 促进内瘘成熟的护理 为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动 ①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟3-4次/日 ②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼 ③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 内瘘拔针后的注意事项 新瘘一般拔针后要按压15至30分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察10分钟确认 止血后离开。 识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血 一般情况下透析结束后1-2小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在12小时后取下创口贴，24小后方可下水或洗澡 。 内瘘失功的紧急处理方法 立即喝两大杯水，监测血压 若没有糖尿病史，可以口含一粒糖 家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓 摸内瘘 轻轻拍打内瘘 按摩血管 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命 临时深静脉插管 a.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。 b.股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 c.颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。 长期深静脉留置导管： a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时 b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位 c.上下机时戴口罩，不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染 d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等防止血栓形成，并及时复查出凝血情况。 e.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒。 f.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。 运动疗法和健康行为指导 指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。 运动的好处: 1、提升躯体功能，改善心理状态。 2、提高自身机体素质，提高免疫力 3、增强心肺功能 4、提高活动耐受能力 5、出汗可以排出部分水分及毒素，减少脂质