血细胞直方图 和 与散点图的临床意义 .ppt

1、提高贫血的分类、诊断和治疗 大卫等人的研究表明将IRF 与网织红细胞计数结合进行成熟度分析可提高贫血的分类。下表总结了不同临床疾病中IRF 与网织红细胞计数的相互关系。 不同临床疾病中IRF与网织红细胞计数的相互关系 临床疾病 IRF 网织红细胞计数 骨髓移植 升高 降低 溶血性贫血 升高 升高 缺铁性贫血 升高 正常到降低 B12或叶酸缺乏 升高 正常到降低 近期出血 升高 正常到升高 地中海贫血 正常到升高 升高 髓障综合征 正常到升高 正常到降低 增生低下性贫血 正常到升高 降低 再障危象 正常到降低 降低 2、监测骨髓移植后骨髓恢复情况 骨髓移植常用来治疗某些血液病和实体肿瘤。骨髓移植前病人接受大剂量的化疗和放疗来刺激骨髓。这一过程导致病人不产生或只产生少量的红细胞、白细胞和血小板，因此需要进行广泛的监测来确定使用预防性抗生素和血产品的量和时间。 骨髓移植后，CBC，分类和网织红细胞计数是监测病人骨髓恢复情况的早期指标。现已将中性粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移植成功的主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未成熟髓细胞达到或高于0.5×109/L，表明髓系移植成功。尽管血小板计数是巨核细胞生成的有用指标，却很少监测血小板。因为病人需要频繁地输血小板，血小板增加可能是因输血引起，不能反映真正的移植情况。 网织红细胞的百分比上升大于1%或网织红细胞的绝对值大于或等于50×109/L时是红系移植成功的指标。尽管网织红细胞计数增加代表骨髓再生情况，但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。有人对12 例骨髓移植病人进行研究表明，同中性粒细胞绝对计数值的反应相比网织红细胞的反应要落后一到七周。 大卫等人评价了IRF在骨髓移植病人中的作用。他们发现同网织红细胞计数相比，IRF通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。IRF的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后IRF升高到20%以上时表示红系移植成功。 大卫等人研究表明IRF比网织红细胞计数早一半的时间提示移植成功。大卫得出的结论是IRF是骨髓移植成功最敏感的指标，因为IRF升高是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。 3、监测肾移植后红细胞生成情况 促红细胞生成素（EPO）是一种调节骨髓产生红细胞的激素。贫血会产生促红细胞生成应激用，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增加，网织红细胞从骨髓释放到循环中。由于肾脏是EPO的主要来源，肾衰竭会导致因促红细胞生成素产生和释放缺乏而引起的贫血。尽管传统的治疗方法通过输血可维持血红蛋白水平，但是肾移植治疗慢性肾衰竭引起的贫血最有效。 莫里等人对74 例肾移植病人的如下参数进行了测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、网织红细胞和血肌酐。肾移植后IRF比移植前高25%，平均比网织红细胞绝对计数早7 天。莫里的结论是肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期指标。 六、红细胞三个平均值的临床意义 （一）平均红细胞体积（MCV） 1、计算方法： MCV=Hct/RBC×1015 fl 2、参考值： 血液分析仪法： 80～100fl 3、意义：全血中每个红细胞的平均体积。 （二）平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 1、计算方法： MCH=Hb（g/L）× 1012pg/RBC（L） 2、参考值： 血液分析仪法：27～34pg 3、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋 白含量。 （三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 1、计算方法： MCHC=Hb（g/L）/Hct 2、参考值： 320～360g/L 3、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白含量。 诊断中的应用 1、正细胞性贫血 （1）特点：MCV、MCH、MCHC均正常。 （2）常见疾病： 急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。 Normal Typical positions of neutrophil Precursor（原始的） cells in the Scatter vs Volume Plot 慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡的淋巴细胞。 Region C异常现象 Laser Scatter V o l u m e n u c C t o d . C WBC Research Population Data白细胞群落研究