诊断学-胸部体检宣讲培训.ppt

* 腋淋巴分布 外侧群：在腋静脉周围，收集上肢淋巴。 中央群：在腋窝中央，收集其其它各群淋巴。其输出管上行，注入锁骨上淋巴结。 前群：位于胸大肌外缘下，紧贴胸廓侧面。是乳腺癌最早转移的腋淋巴 后群：在肩胛下肌表面。收集背淋巴。 内侧群：位于腋窝内侧壁，位深而高。收集前胸壁淋巴。 锁 骨 上 淋 巴 结 前群检查法：沿胸大肌外缘下触诊。 * 体检鉴别男子乳腺发育与其他疾病 * 导致男子乳腺发育的肿瘤 疾 病 症 状 体 征 Leydig细胞或睾丸支持细胞 睾丸疼痛和(或)肿大，性欲减退 睾丸有肿物或增大，对侧睾丸有某种程度萎缩，有女性化体征。 生殖细胞 睾丸疼痛和(或)肿大，有转移病变的症状(如背痛、咯血) 睾丸肿物。 肾上腺皮质 体重减轻，性欲减退，可能并存库兴综合征或盐皮质激素过多的症状 腹部肿物，有库兴综合征或盐皮质激素过多的体征(高血压)。 异位hCG分泌肺、肝、胃或肾细胞癌 体重减轻，及原发癌转移癌的症状。 取决于原发瘤的部位和是否存在转移病变。 * 导致男子乳腺发育的性腺功能减退症 疾 病 症 状 体 征 原发性 性欲减退，勃起功能障碍，血管舒缩症状。 睾丸变小，Klinefelter综合征患者的睾丸质地硬，获得性病变患者的睾丸质地软。青春期前发病者的第二性征发育不全。可能有某种全身性疾病(如血色素沉着病)的体征。 雄激素不敏感症 性欲减退，不育。 可有尿道下裂或生殖器性别模糊，可能有神经系统表现(如x—连锁脊髓延髓肌萎缩症患者的近端肌无力伴肌束震颤和肌震颤)。 家族或散发性芳香酶过多综合征 无 青春期前发生男子乳腺发育，儿童期身高迅速增长，最终身高减少，男性化不完全。 * 导致男子乳腺发育的性腺功能减退症 疾病 症 状 体 征 继发性 性欲减退，勃起功能障碍，其他垂体激素缺乏的体征，头痛，视觉症状。 睾丸变小，可能因垂体或蝶鞍旁肿瘤导致视野缺损，有甲状腺功能减退、生长激素过多或缺乏的体征，乳溢(罕见)。 甲亢 体重减轻、心悸、多汗、排便次数增多、神经质、失眠、不耐热。 甲状腺肿、震颤、心动过速、上睑退缩 肝病 食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻(或因腹水致体重增加)、水肿、黄疸、痉痒 黄疸、肝大或肝萎缩，水肿、腹水。 肾病 食欲不振、乏力、恶心、呕吐、少尿或多尿、瘙痒、皮肤发黄。 嗜睡、扑翼样震颤、高血压。 * 男子乳腺发育的诊断程序 测定hCG 、LH、Ts、E2 N LH↑ Ts ↓ LH N/↓ Ts↓ LH↑ Ts↑ 性腺外生殖细胞瘤 或分泌 hCG的 非滋养层肿瘤 LH N/↓E2 ↑ N 睾丸 超声 hCG↑ ↑ 原发性 性腺功 能减退 肿物 睾丸 生殖 细胞 瘤 胸片、腹部CT 测PRL N 垂体瘤？ 特发性 男性乳 腺发育 继发 性 性腺 功能 减退 测T3 、T4 、TSH T3T4 ↑ TSH ↓ N 甲 亢 雄 激 素 抵 抗 N 睾丸超声 肿物 睾丸 间质 细胞 瘤 或 睾丸 支持 细胞 瘤 肾上腺CT/MR N 肿物 肾上 腺 肿瘤 腺外芳 香酶活 性增强 前列腺癌治疗导致的男子乳腺发育 （N Engl J Med 2012;367:1449.October 11, 2012） * 女性乳房检查 重点是乳癌的早期发现，其中心问题是乳房的肿块——有无肿块及肿块的性质等的鉴别。 检查应依据正确的程序：不能仅检查病人叙述不适的部位，以免发生漏诊，要左右对比；除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。 检查时患者的衣服应脱至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的照明。 取坐位或仰卧位。一般先视诊，再触诊。 男医生检查女病人时，要有女性医务工作者在场。 * (一)视诊⑴乳头①位置： 两侧是否等高，先天还是后天性原因，乳房内部或外部病因，乳头是否位于乳房圆顶的最高点。 左乳头抬高、回缩，皮肤凹陷 * 乳下皱襞与乳房下半圆 * ②大小： 妊娠时乳头及其活动度均增大 ③形状： 有无回缩，偏斜及偏斜方向；乳头回缩，如系自幼发生，为发育异常；如为近期发生则可能为癌变。先天性或病理性回缩，能否挺起。 ④表面： 有无炎症、溃烂、皲裂或结痂等。 * ⑤乳头溢液： 是否哺乳期？ 有无溢液？数量，性质 乳头出现分泌物提示乳腺导管有病变 分泌物可呈浆液性，紫色、黄色、绿色或血性。 出血最常见于导管内良性乳突状瘤所引起，但亦见于乳癌的患者。 乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色或黄色，常见于慢性囊性乳腺炎。 * ⑵乳晕： 乳晕色泽的浅深、分布是否均匀，或有无斑块状，外形是否圆整，有无炎症、溃烂与肿块，与乳房和乳头的位置关系是否偏移？ 肾上腺皮质功能减退时乳晕可出现明显色素沉着。 * ⑶乳房： ①乳房大小、位置： 两侧是否对称。正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本对称，但亦有轻度不对称者，此系由于