诊断学之脊柱检查 教程文件.ppt

脊 柱 检 查 脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 检查按视、触、叩的顺序。 一、脊柱弯曲度 视诊：直立或坐位， 侧面观察脊柱有四个生理 性弯曲，后面观察无侧弯。 触诊：手指沿脊椎棘突 以适当压力往下划压， 皮肤出现一条红色充血 痕，以其为标准观察有 无侧弯。 ㈠生理性弯曲 颈段稍向前凸。 胸段稍向后凸。 腰椎明显向前凸。 骶椎明显向后凸。 脊柱无侧弯。 （二）病理性弯曲 1、颈椎变形 取立位自然姿势。观察其颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈等。 双髋先天性脱位 臀部后凸，腰椎 代偿性前凸。 左髋关节后脱位 腰椎代偿性前凸 ⒋脊柱侧凸（脊柱离开正中线向两侧弯曲） 按发生的部位不同可分为胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸。 按发生原因分为姿势性脊柱侧凸、器质性脊柱侧凸。 脊柱侧凸示意图 腰椎侧凸 胸椎侧凸 胸腰椎联合侧凸 姿势性脊柱侧凸 脊柱结构无异常。病变早期改变体位可使侧凸消失。 原因： ①儿童发育期坐、立姿势不良。 ②一侧下肢明显短，引起代偿性侧凸（向对侧凸）。 ③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。 ④脊髓灰质炎后遗症等。 器质性脊柱侧凸 特点：改变体位不能纠正侧凸。 病因： 先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。 二、脊柱活动度 1、正常活动度 颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范 围最小。骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。 2、活动受限 固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动作。 颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病；颈椎结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。 腰段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带受损；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出症；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。 三、脊椎压痛及叩击痛 1.压痛 端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。 2、叩击痛 直接叩诊法 方法 颈椎疾病不用此法检查 间接叩诊法 方法 叩痛的部位多为病变所在 颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛 四、脊柱检查的特殊试验 Jackson压头试验 前屈旋颈试验（Fenz氏征） 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验） 旋颈试验 ㈠颈椎特殊试验