诊断学课件心脏检查教学教材.ppt

心 脏 检 查; 视 诊;心前区隆起与凹陷 ;心 尖 搏 动(apical impulse);心尖搏动的移位;★心尖搏动强度及范围变化;心前区异常搏动 ;触 诊;心尖搏动及心前区搏动  ●位置，强弱和范围 ●左室肥大—抬举性;震 颤（thrill）--猫踹;;;心 包 摩 擦 感;叩 诊;;;;★心浊音界改变及临床意义 ; ●左心房增大 L3向外扩大。 ●左心房及肺动脉扩张：L2-3向外扩大。心腰  饱满或膨出，心浊音界如梨形，见于二尖瓣  狭窄。 ●主动脉扩张及升主动脉瘤：第1，2肋间浊音  区增宽。 ●心包积液 ----烧瓶形，随体位改变。;;;心外因素;听 诊;;★心率 60—100bpm,心动过速---超过 100bpm.  心动过缓----低于60bpm.★心律 节律。窦性心律不齐，早搏，房颤。 ●早搏—提前出现，其后长间隙，提起S1增强，  S2减弱。间隙后S1减弱。 ●房颤--心律绝对不规则； S1强弱不等； 脉搏短绌（pulse deficit） 见于二狭，CHD,甲亢。;★心音 通常只能听到S1,S2。青少年S3,S4一般听不到，听到病理性。★正确区别S1 与S2，是心脏听诊最重要的一环，只有这样，才能正确判定SM 与DM。;?;;★ S3 在S2开始后0.12—0.20s。由于心室快速充盈时心室壁振动所致。特点： 调低；强度弱；性质重浊而低钝，似S2的回声；持续时间短（0.04s）；心尖部及内上方听诊较清晰；仰卧位或左侧卧位清晰；抬高下肢增强，坐位或立位时减弱至消失；一般在呼气末较清楚 ★ S4：特点是低调，沉浊，很弱，在S1前0.1s(收缩期前)，与心房收缩有关。;★心音改变 ●心音强度改变 ● S1改变： 增强 见于二狭，P-R间期缩短，  心动过速及心室收缩力加强（甲亢，发热  等），完全性房室传导阻滞--大炮音  (cannon sound)。 减弱 见于 二闭，P-R间期延长， 心肌 炎，心肌病，AMI，左心衰。 强弱不等（S1）:AF,室速，频发室早及三  度AVB。;●S2强度改变： ●A2：增强---主动脉内压力增高  见于高血压，主动脉粥样硬化  减弱：主狭，主闭 ●P2：增强---肺动脉压力增高 见于二狭，二闭，左心衰 减弱：肺狭，肺闭●S1,S2同时改变： 增强---贫血，活动。 减弱---心肌炎，心肌病，心梗，心包积液， 肺气肿。;●心音性质改变：钟摆律(pendular rhythm)---心肌严重受损时，S1失去原有的低钝性质，而与S2相似，且多有心率增快，舒张期缩短，几与收缩期相等，极似钟摆之di da 声。见于AMI，重症心肌炎，克山病。;---即听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。 ● S1分裂：三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。 ●电延迟：RBBB； ●机械延迟：右心衰竭，肺动脉高压。 ● S2分裂：较常见。;●生理分裂---吸气，肺动脉瓣关闭明显迟于主  动脉瓣关闭（超过0.035s）●通常分裂：最常见。右室排血时间延（RBBB,  肺狭，二狭），主动脉瓣关闭时间 提前（二闭，室间隔缺损）●固定分裂：S2不受呼气，吸气的影响，见于 房缺。右室排血时间大致稳定。●反常分裂：P2在前，A2在后吸窄，呼宽。为 病理性。见于LBBB,主狭。;;●额外心音  ●舒张期额外心音：???????? ●奔马律(gallop rhythm)---由出现在S2之后的病理性S3 或S4,与原有的S1,S2组成的节律，在心律快时（超过100 bpm），极似马奔跑时的蹄声。它是心肌严重受损病变的重要体征。;;★舒张早期奔马律：最常见。 ★与S3（生理性）区别：器质性疾病；心率快； 3个心音时间间隔大致相等，性质相近。左室奔马律常见。 ★特点：调低，弱，在S2后，左室---心尖部，呼气末明显。 ★临床意义：反映左室功能低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。它的消失—病情好转的标志之一。见于心衰，AMI，心肌炎，高心。;★舒张晚期奔马律（房性奔马律）----在S1前0.1s。是舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩