诊断学课件肺部检查-玉树临风版宣讲培训.ppt

肺部检查;胸部检查;胸部物理检查包括:视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。 检查应在合适的温度和光线充足的环境中进行。 尽可能的暴露全部胸廓，患者视病情需要采取坐位或卧位。 按视、触、叩、听的顺序进行检查。;一、胸部的体表标志;9、脊椎棘突：后正中线的标志，位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，为胸椎的起点，常以此作为识别和计数胸椎的标志。 10、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏的输尿管上端所在的区域。;（二）、垂直标志线;4、胸骨旁线（左、右）：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 5、腋前线（左、右）：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 6、腋后线（左、右）：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 7、腋中线（左、右）：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 8、肩胛线（左、右）：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 9、后正中线：即脊柱中线。为通过脊骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。;（三）、自然陷窝和解剖区域;5、肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。 6、肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 7、肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。;（四）、肺和胸膜的界限 1、肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。 2、肺上界：于胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 3、肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 ;4、肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4—6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。;5、肺下界：左右两侧肺下界的基本位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，于腹中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 6、叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在后正中线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。;7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。脏、壁两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完全封闭的胸膜腔。每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有2—3个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。;二、胸壁、胸廓与乳房;2、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压存在皮下气肿部位的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿的部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多见于由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向头颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。;3、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。 4、肋间隙：必须注意肋间隙有无回缩或膨隆。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液，张力性气胸或严重阻塞性肺疾病患者用力呼气时。此外，胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童时期心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出。;（二）、胸廓 正常胸廓的大小和外形，个体间有一定的差异。一般来说两侧大致对称，呈椭圆形。两肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上下稍下陷。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达，管用左手者相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。儿童和老年人胸廓的前后径或几乎相同，故几乎呈圆柱形。;1、扁平胸：胸廓呈扁平状，其前后径不足左右径的一半。见于瘦长体型者。亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核。 2、桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于