诊断学课件脊柱四肢、神经检查讲解材料.ppt

脊柱四肢、神经系统检查;脊 柱 脊柱是维持正常直立姿势的主要支柱。检查内容主要包括脊柱弯曲度、有无畸形、脊柱活动度及有无压痛、叩击痛。;脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。 （一）脊柱后凸 表现为脊柱过度后弯，多发于胸段。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。儿童、青年后凸，多为胸椎结核，强直性脊信炎，老年骨质退行性变，导致胸骨椎体压缩，外伤性胸骨折等均可引起脊柱后凸。; （二）脊柱前凸 表现为脊柱过度向前弯曲。多发生于腰椎部。见于妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水等 (三)脊柱侧凸 表现为脊柱离开正中线向两侧偏曲。分为姿势性和器质性。佝偻病、外伤、慢性胸膜粘连肥厚等可致器质性侧凸。;脊柱活动度 正常脊柱有一定活动度。正常人颈段可以前屈45°，左右侧弯各45°，旋转60°。腰段在臀部固定的条件下，可前屈45°，后伸35°，左右侧弯各35°，旋转45°。当软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出、脊柱骨折或脱位时，脊柱活动受限。;形态异常 （一）腕关节变形 腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、腱鞘纤维脂肪瘤以及局部软组织炎症、扭伤或发生骨折时，均可使关节外形改变。 （二）指关节变形 多见于类风湿性关节炎，指间关节呈梭形畸形，活动期可有红肿、疼痛，晚期可出现关节僵直。;（三）膝关节变形 膝关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，多见于风湿性关节炎发作期。关节腔有液体积聚时，称关节积液。大量积液时，触诊有浮动感并可出现浮雕现象。膝关节结核时，也可有关节肿胀、关节腔积液。 （四）杵状指 又称槌状指。临床上常见于慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病及肝硬化等。;（五）匙状指 又称反甲，特点是指甲中央凹陷，周边隆起，指甲变薄。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。 （六）水肿 全身性水肿，常表现为双侧肢体水肿，且下肢较上肢明显。局限性水肿，表现为一侧或肢体某局部，是由于局部静脉或淋巴回流障碍所致，如静脉血栓形成、丝虫病等。丝虫病引起的水肿，局部纤维组织增生，皮肤增厚变粗，指压后无凹陷，称象皮肿。;（七）膝内、外翻畸形 如两踝接近但两膝却向外分离，称膝内翻，又称O型腿。当两膝靠拢时，两内踝分离，称外翻，又称X形腿。 （八）肢端肥大 由于软组织、骨骼及韧带增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂体前叶生长激素分泌过多所致，多见于肢端肥大症与巨人症。 （九）下肢静脉曲张：多发生于小腿，检查时可见浅静脉充盈，怒张和蚯蚓状。;神经系统检查;一、神经反射具有很大的客观性，但有时也会受到患者的主观影响，故于检查时，将欲检查部份置于适当的位置，两侧肢体保持对称，并嘱病人将该部肌肉尽量放松，与医生充分合作，这是取得正确检查结果的先决条件。;二、应用叩诊锤需要有一定的技巧，既不要握得过紧，也不要握得过松，同时腕部放松，让叩诊锤通过腕部和手指的两重枢轴，敏快而有力地叩下，叩击点要准确，叩击力量要适度，可根据病人反应的强弱而适当掌握，但两侧要相等。;三、深反射易受精神紧张所抑制，故检查时应注意转移病人的注意力，以免影响反射的叩出，如叩诊膝反射时令病人两手用力对拉，则易于叩出。;四、检查必须左右两侧对称地比较，因为对称性的反射亢进或减弱未必是神经系统损害的表现，如为一侧性或为不对称改变，常是神经系统损害有意义的体征。;五、在反射弧通路上任何部位的损害，均可使反射减弱或消失。如病变发生于反射弧的神经系统高级中枢（如锥体束以上），则因失去了高级中枢对脊髓的正常抑制作用，因而反射可增强、亢进或同时出现病理反射。;反射的强弱可用以下方法记录：; 脑神经检查 （一）嗅神经 （二）视神经 （三）动眼、滑车、展神经 1、外观 2、眼球运动 3、瞳孔 （四）三叉神经 1、面部感觉 2、咀嚼运动 （五）面神经 1、视诊 2、运动 3、味觉 （六）听神经 （七）舌咽、迷走神经 1、运动 2、感觉 （八）副神经 （九）舌下神经 ; 运动功能检查 随意运动—锥体束 运动 不随意运动—锥体外系+小脑 （一）肌力 六级分级（0~5） （二）肌张力 1、增高 2