课件1--胎儿窘迫 、胎膜早破 妇产科学教学讲义.ppt

急诊室内… 李太太,孕4产0,孕42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理 (Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation ) 处理和护理（management and nursing) 一、定义 (definition) 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5% （一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 四、病理生理（Pathophysiology ) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 五、临床表现 (Clinical manifestation ) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞180bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 （一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg （二）慢性胎儿窘迫 多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊 胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速 六、处理及护理 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 监测胎心变化 4、新生儿抢救准备 5、心理护理 处理及护理 重 点： 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断和护理 熟悉处理方法 发生在急诊室内