超声心动图五其他心脏疾病超声诊断知识讲稿.ppt

超声心动图五 其他心脏疾病超声诊断;冠状动脉粥样硬化性心脏病;定义及分类;冠状动脉造影为金标准(golden standard) 超声价值： ① 心肌缺血或梗死部位、范围 ② 评价心脏功能 ③ 并发症;冠状动脉解剖;;目测法;正常室壁运动： 心内膜运动幅度≥5mm 室壁收缩期增厚率≥25% 室壁节段性运动异常： 出现运动减弱、运动消失、反常运动;2、半定量分析法： 室壁运动记分（wall motion score index, WMSI）;室壁运动记分指数（WMSI） WMSI=各室壁记分总和/参与记分的室壁节段数 WMSI越高，缺血越严重 ;3.M型超声诊断室壁运动异常;心功能减低; 负荷超声心动图(stress echocardiography);原理 1、负荷时冠脉血流和心肌氧需之间的不匹配导致心肌缺血，引起RWMA 2、RWMA具有心肌缺血的相对特异性且出现较早 3、二维超声心动图系评价RWMA的理想 方法 运动负荷：踏板、踏车等 药物负荷：肾上腺素能激动剂（多巴酚丁胺）、扩血管药物（潘生丁）;静息时; 心肌梗死的超声表现;室壁运动异常;室壁节段性运动异常程度与梗死厚度有关： 透壁性梗死均出现RWMA（运动消失或矛盾运动） 非透壁性梗死一般无明显的RWMA 注意：室壁增厚率正常存在时则可排除透壁性梗死 ;与梗死部位、范围、程度及有无并发症有关。 范围广、程度重，可致相应心室形态失常，扩大。 左室乳头肌功能不全时可致MV关闭不全，左房、左室扩大。 右室心肌梗死则致右房、右室扩大。;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症的超声表现;陈旧性心梗，室间隔室壁瘤;假性室壁瘤 心室壁与心包之间出现的囊状无回声腔，内常伴血栓形成 囊状无回声与心腔通过一细小瘤颈相通，瘤颈宽度常小于瘤体最大径的40% CDFI：可在瘤颈与心腔之间见双向血流信号;乳头肌功能不全或断裂 二尖瓣关闭不全 断裂乳头肌在左房与左室间来回运动 二尖瓣叶出现连枷样运动;室间隔穿孔 如AMI后胸骨左缘突然出现响亮、粗糙的收缩期杂音伴有震颤，则提示室间隔穿孔的可能 超声：室间隔缺损的直接征象与间接征象;心脏破裂 致命性并发症 发生率为1%-3%，多发生于AMI的前3天，常由于心包填塞而导致???然死亡。 诊断依据：AMI区域室壁连续性中断伴心包积液。 ; ; 心包积液;定义：心包腔液体≥50mL病因与病理特发性：感染性：病毒性、结核性、化脓性胶原病：风湿性、SLE尿毒症超声表现心包腔内无回声区;定量诊断微量（约50mL）:无回声区宽2～3mm；局限于左室后壁心包腔，收缩期出现，舒张期消失少量（50mL-200mL）：无回声区宽＜10mm；局限于左室后壁，全心动周期出现中量（200mL-500mL）：无回声区宽10～20mm；整个心包腔弥漫分布大量（大于500mL）：无回声区宽＞20mm；包绕整个心脏，出现心脏摆动征;鉴别诊断;心脏肿瘤 心内异常回声;概述1、发病率：2、分类： 良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等）心脏肿瘤  继发性 为原发性肿瘤的20～40倍病理生理;超声表现1、直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、数量、回声特点、与心壁关系、活动度、柔韧性等）2、间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等;一、概述占心脏原发良性肿瘤的50%-75%左房粘液瘤最常见（80%） 二、病理解剖粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞，此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富，故粘液瘤多发生于卵圆窝附近。 三、病理生理与临床表现 肿瘤堵塞二尖瓣口引起晕厥或猝死 坏死脱落造成体循环栓塞;左房内云雾状强回声光团，有蒂连于卵圆窝附近 随心动周期移动 收缩期：移至左房 舒张期：移至二尖瓣口，或进入左室 ; 心内异常回声--心腔血栓病因 左房血栓最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤，好发于左心耳部；心室内血栓常为AMI或AMI后室壁瘤的并发症。超声表现1、血栓本身的回声特点：心腔内团块状回声（1）新鲜血栓：回声浅淡模糊（2）陈旧性血栓：回声强、不均质，边缘锐利、不规则2、与周围结构的关系 附着于房室壁，附着面大，游离面小;鉴别诊断左房粘液瘤与附壁血栓;