运动性支气管哮喘病例分享 教学教材.ppt

* 辅助检查 血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常 * 辅助检查 胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常 * 初步诊断 1.慢性咽炎 2.心理疾病？ * 治疗经过 中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝 2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。但症状时有再出现。 * 诊断 1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？ * 进一步检查 运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果：运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15%。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘 * 调整治疗方案 信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）2吸，BID 高剂量 ICS + 信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸， PRN 疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案 X: ICS+LABA+SABA * 治疗及疗效 吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） 2吸，BID二周后，病情明显好转，可以跑步。 现已吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂） （160/4.5μg）1吸，BID， 1年半，可以跑步等较剧烈运动，未再出现胸闷气憋的症状。 * 运动支气管哮喘的定义 运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘（EIA) 定义：指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象，多于运动停止后5－15分钟出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状。同时伴有肺功能FEV1或PEF下降15%,30－60分钟内可自行缓解。 * 运动支气管哮喘流行病学 EIA的发生率在持续性哮喘的患者中几乎为百分之百，缓解期患者为60%左右。 可发生于任何年龄组，多见于青少年及运动员。 没有哮喘发作史的青少年、儿童也会发生EIA。 大学生、中学生中发病率：10%－15%。 特殊人群如奥林匹克运动员中：43%高发病率。 一般人群发病率6%－13%。 * 运动支气管哮喘发病机制 发病机制不十分清楚。目前学术界对EIA发病机制有两种不同理解。 多数学者认为运动性哮喘与变态反应相关，儿童易发，是哮喘的一种特殊表现形式。嗜酸粒细胞在其发病过程中起主要作用。 但有一部分患者，不并存在特应性体质，运动是引起喘息发作的唯一因素。 * 运动支气管哮喘发病机制 存在两大学说： 1.渗透压学说： 跑步等高通气运动比低通气运动更能诱发哮喘。冷而干的空气，冷却支气管粘膜和增加间质渗透压，诱导气道肥大细胞、平滑肌细胞、神经末梢等，释放一系列炎性介质，如组胺、白三烯、白介素－8等，导致气道收缩。 2.气道重加温学说： 运动后热量从气道丢失，导致支气管血流量下降，运动停止后支气管粘膜反应性充血，气道壁水肿，气道狭窄。 * 运动支气管哮喘临床表现和诊断 EIA患者的主要症状是运动诱发喘息、咳嗽和胸闷、胸痛或呼吸困难。这些症状可以在运动中或运动后出现。尚可伴有或仅有腹痛、恶心、呕吐和头痛。查体两肺可闻及哮鸣音。 辅助检查： 1.运动激发试验：目前最广泛应用的方法。通常用踏车式或平板运动试验。试验前停运动前停气管扩张剂（口服剂24小时，雾化剂6小时）。 * 运动支气管哮喘实验检查 运动激发试验： 运动达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运动6－8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1，或PEF，持续至运动停止后15－30分钟,若FEV1或PEF运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性 * 运动支气管哮喘的诊断 2.问卷调查方式：用于流行病学调查研究 3.无负载跑步哮喘筛选试验： 受试者6分钟在室外快跑，运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分钟、20分钟测最大呼气流量值（PEF)，运动前后PEF)下降15%,视为初筛试验阳性。 4二氧化碳过度通气试验：(EVH)： 试验过程和实验室要求复杂少用。 5.呼出气一氧化氮含量测定： * 运动支气管哮喘的治疗 一、药物治疗 1. 吸入?2受体激动剂：是目前治疗和预防EIA的首选药物。（包括短效?2受体激动剂及长效?2受体激动剂） 2. 吸入糖皮质激素：