针灸学课件神经根型颈椎病(修改)教程文件.ppt

“骨、筋、脉”三联同治治疗神经根型颈椎病 广州医科大学第三附属医院中医科 胥海斌 主任医师 2018-6-1 概述 临床表现 治疗 病例举隅 目录 概述 神经根型颈椎病： 由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的一类疾病。 概述 神经根型颈椎病是在各型中发病率最高的，约占50％～60％，以单侧发病为主，亦可双侧。多见于30～50岁者。 颈椎间盘的突出与脱出 后方小关节的骨质增生 钩椎关节的骨刺形成 其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节) 的松动与移位 均可对脊神经根造成刺激与压迫 概述 轻微扭挫伤 发病诱因 过度疲劳 工作、生活或睡姿不良 神经内分泌改变，睡眠不佳 感受风寒或潮湿 临床表现 肌力减弱 患者常见，上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状,表现为病人持物时费力,部分病人持物时易脱落。 肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配,单独神经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 临床表现 C5 C6 C7 C8 颈部疼痛部位 颈侧及肩顶 肩胛上区 肩胛骨/ 肩胛间区 肩胛/ 肩胛间区 上肢疼痛部位 无/ 上臂外侧 前臂外侧 前臂中段 前臂内侧 手指感觉异常 无 拇指(示指) 示、中指(环指) 小指(环指) 肌力下降 三角肌 三角肌、肱二头肌 肱三头肌 手内在肌 肌腱反射下降 肱二头肌/无 肱二头肌 肱三头肌 肱三头肌/无 临床表现 ①在病变阶段间隙、棘突旁 及神经分布区有压痛。 ②颈部肌张力增高，棘突旁 有条索状或结节状反应物。 ③椎间孔挤压试验（+） 臂丛神经牵拉试验（+） 叩顶试验（+） 临床表现 ④X线： 生理前凸减小或消失或反曲； 颈椎椎体错位； 钩椎关节增生； 动力位椎间不稳。 治疗方法 随着手机，电脑的广泛使用，“低头族”越来越多，临床发现，神经根型颈椎病常伴有颈椎生理曲度变直，反弓或椎体错位的改变，同时伴有筋伤，及气血不通。 治疗方法 筋的问题：针灸治疗 骨的问题：正骨——方法 气血不通——采用通行气血，益气活血通络为主。 筋骨同治——恢复筋骨平衡 骨正筋柔 骨、筋、脉同治 治疗方法 定点复位治骨； 针刺调筋； 益气活血或通行气血药物治脉。 骨、筋、脉三联同治 治疗方法 方法： 依据颈椎X线检查，临床医生的触诊，和患者的临床表现，确定颈椎病患者椎骨的移位。采用定点复位法，把移位的椎骨恢复到正确的位置。每周1次，共4次。 第一步“定点复位法”正骨 治疗方法 定点复位法来源于中医的手法治疗； 采用特制的器械——复位锤和复位钎； 着力于患处，接触面积小，作用力强，深达患椎，操作安全，复位准确。 治疗方法 定点复位操作禁忌使用 年龄70岁 有骨质疏松 有明显的神经官能症表现者 椎体及附件有骨性破坏者，如骨结核，肿瘤等 治疗方法 方法：根据经脉循行，取督脉，足少阳，足太阳，手 三阳经穴为主。 局部取穴：百会，大椎，风池，颈百劳，肩井，大杼 远端取穴：手三里，外关，合谷，后溪， 中渚 针刺得气后，采用电针，选用密波，刺激强度以患者耐受为度。隔天1次，留针30min，1周3次，连续治疗4周。 第二步：针刺调筋，缓解颈部肌肉的紧张， 恢复筋骨平衡采用远近配穴法。 颈部经脉循行 督脉 膀胱经 胆经 治疗方法 第三步：根据中医辨证，采用疏通气血法， 口服或注射疏通血管的药物， 达到气血通行。 治疗方法 神经根型颈椎病为骨、筋、脉同病； 单一疗法难解决问题； 治疗宜骨、筋、脉同治； 属标本兼治之法； 颈部保健运动及保持颈部正确姿势有效防复发； 患者，女，34岁，左肩臂反复疼痛三年，伴有头晕头痛不适，臂丛神经牵拉试验（+）。 2018-6-1 病例举隅 病例举隅 治疗前 治疗后 廖某某 33岁 治疗前 治疗后 X线检查所见 颈椎生理弯曲度变直，拟颈2、3椎体轻度前移；各椎体骨质完整，各椎间隙无狭窄征；附件骨质无特殊；椎旁软组织未见脓肿。 齿状突骨质完整，未见骨折。齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，呈左宽右窄。 颈椎轴线居中，生理曲度存在；各颈椎椎体骨质完整，边缘光滑清晰，未见骨质破坏；各颈椎椎间隙未见变窄，附件清晰正常。 齿状突骨质完整，未见骨折，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，左侧较右侧变窄。 X线检查结论 1.颈椎生理弯曲度变直，拟颈2、3椎体轻度前移，余片骨质未见异常 2.环齿间隙呈左宽右窄，请结合临床。 1.颈椎骨质未见正常 2.齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，