胸外科护理查体 课件.pptVIP

* 胸外科护理查体 胸外血管外江秋燕 2016.12.23 前言 一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。 二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。 胸部检查注意事项 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； 应尽可能暴露患者全部胸廓； 视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查； 检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。 腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部 四 陷 窝 前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限 胸部的体表标志 胸骨柄 胸骨 剣突 十二对肋骨 前 胸 廓 前胸部的体表标志 胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肋骨 肋间隙 胸部的体表标志 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 胸部的体表标志 腋前线 腋后线 腋中线 腋窝 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肩胛骨 脊柱棘突 肩胛线 后正中线 胸部的体表标志 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区 肺和胸膜的界限 气管 左、右主支气管 肺脏 胸膜及胸膜腔 胸部的体表标志 胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律 胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 胸部视诊 胸部视诊 正常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓单侧或 局限性变形 脊柱畸形 胸廓 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 正 常 胸 廓(Normal Shape) (Barrel Chest) 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 COPD 桶 状 胸 Funnel chest 胸骨剑突下明显凹陷 漏 斗 胸 呼吸运动 正常呼吸节律的维持 呼吸过程 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类 胸部视诊 呼吸频率 正常频率 呼吸过速 呼吸过缓 胸部视诊 气管位置 胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感 触诊内容 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 前胸廓扩张度 Thoracic expansion 两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行 后胸廓扩张度 胸部叩诊 叩诊方法 叩诊音分类 正常叩诊音 异常叩诊音 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 叩诊方法 分类：间接叩诊；直接叩诊 病人体位 叩诊顺序 胸部叩诊 正常叩诊音(1) 正常胸部叩诊音 胸部叩诊 异常叩诊音 异常浊音或实音 过清音 鼓音 空瓮音 浊鼓音 胸部叩诊 胸部听诊 检查方法 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 气管呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 胸部听诊 正常呼吸音 类型 听诊特点 听诊部位 支气管 呼吸音 呼气音响强、音调高、呼气相长 喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近 肺泡 呼吸音 吸气音响强、音调高、吸气相长 乳房下部、肩胛下部及腋窝下部 支气管肺 泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 啰 音 呼吸系统常见病的体征1 *