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血 气 分 析 血气分析的定义 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压 判定肺的通气与换气功能、 呼吸衰竭类型与严重程度 测定血液酸碱度、碳酸氢盐 判定酸碱失衡状态 血气分析常用参数 基本参数-pH　 pH 动脉血pH值正常情况下波动范围7.35～7.45 动脉PH小于7.35，血液呈酸性，称之为酸中毒 PH大于7.45，血液呈碱性，称之为碱中毒 基本参数-Po2 Po2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 成人正常值为80-100mmHg pO2低于60mmHg为呼吸衰竭 pO2低于40mmHg以下有生命危险 基本参数- Pco2 Pco2 溶解入血浆中CO2所产生的分压 正常值为35-45mmHg 反应肺泡通气量 是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标 基本参数-HCO3- AB（实际碳酸氢根） 直接从血浆测得 正常值22-27mmol/L SB（标准碳酸氢根） 呼吸因素完全正常（即在38℃，Pco2为40mmHg，血氧饱和度为100 ％）时所测得血浆中HCO3-之数值 仅单纯反映代谢因素的改变 正常值与实际碳酸氢根相同 基本参数-HCO3- ABSB时 说明有CO2排出增多，有呼吸性碱中毒存在 ABSB时 说明有CO2蓄积，有呼吸性酸中毒存在 AB与SB均低于正常 为代谢性酸中毒（失代偿性） AB与SB均高于正常 为代谢性碱中毒（失代偿性） 呼吸紊乱导致酸碱失衡 代谢紊乱导致酸碱失衡 HCO3-，pCO2中任何一个变量的原发变化 均可以引起另一个变量的同向代偿变化 [HCO3-]/[H2CO3]=20，pH即可维持正常 原发失衡变化必大于代偿变化　　 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： 原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸 HCO3-和 pCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 HCO3- 和pCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在 酸碱失衡时的代偿极限　 血气分析的临床应用 判断呼吸功能 Ⅰ型呼吸衰竭 海平面，平静呼吸空气的条件下 pCO2正常或下降，pO2＜60mmHg 提示换气功能衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 海平面，平静呼吸空气的条件 pO2＜60mmHg，同时伴有pCO2＞50mmHg 提示通气功能衰竭 判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 混合性酸碱失衡 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 代酸合并代碱 三重酸碱紊乱 酸碱失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据 pH、pCO2、HCO3- 确定原发失衡因素 是否可能存在混合酸碱紊乱 病例分析 pH 7.32、pCO2 60mmHg、HCO3- 30mmol/L 失代偿性呼吸性酸中毒 pH 7.47、 pCO2 20mmHg、 HCO3- 14mmol/L 失代偿性呼吸性碱中毒 pH 7.34、 pCO2 28.5mmHg、 HCO3- 15mmol/L 失代偿性代谢性酸中毒 pH 7.45、 pCO2 48mmHg、 HCO3- 32mmol/L 代偿性代谢性碱中毒 心脏骤停患者复苏后 pH 6.98, PaCO2 76.0mmHg, HCO3- 17.0mmol/L 急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 男性病人，四十四岁 突然剧烈胸疼，呼吸困难1小时 心电图：正常 血气 pH 7.529，PaCO2 27.0mmHg, HCO3- 22.4mmol/L PaO2 65.0mmHg 血气诊断：失代偿性呼吸性碱中毒并低氧血症 * * 代谢性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子） 氧气的摄入情况 肺泡的换气功能 pO2 （氧分压） 肺通气功能 呼吸性酸碱失衡 pCO2（二氧化碳分压） 血液的酸碱度 pH 临床意义 参数 pH 动脉血: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg 静脉血: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg pH的计算公式： Henderson－Hasselbalch公式 呼吸性碱中毒 pCO2↓→pH↑ → HCO3-↓ 呼吸性酸中毒 pCO2↑→ pH↓→ HCO3-↑ 代谢性酸中毒 HCO3-↓→pH↓→pCO2↓ 代谢性碱中毒 HCO3-↑→pH↑→pCO2↑ 18mmol/L 几分钟 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.2±2.5 急性呼碱 45mmol/L 3-5天 HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.4±3 慢性呼酸 30mmol/L 几分钟 HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.07±1.5 急性呼酸 12-15mmol/L 2-3天 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.5±2.5 慢性呼碱 55mmHg 12-24h Pa