严重电解质紊乱 课件.pptVIP

严重感染和感染性休克的初始治疗应为积极的早期目标指导性液体复苏,既便在容量复苏的同时,亦可考虑合并应用血管活性药物和(或)正性肌力药物以提高和保持组织器官的灌注压。必要时还应辅以应用低剂量的糖皮质激素。常用的药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、血管加压素和多巴酚丁胺。 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 药理作用 纯?-AR激动剂 兴奋?1-AR心肌收缩力增强；正性变时效应致HR明显加快因而增加心肌耗氧 使外周阻力血管扩张，所以CI增加的同时平均动脉压可以不变或降低，并可降低冠状动脉灌注压 兴奋?2-AR使支气管平滑肌松弛 临床应用 短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓 可用于抢救迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停，禁用于心肌梗塞所致心搏骤停 1mg+NS50ml 微泵 ，根据心率调节 副作用 增加心肌耗氧，易致心肌缺血 变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤 可致低钾血症 二.正性肌力药物 正性肌力药分类 拟肾上腺素类药物 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 多巴酚丁胺（Dobutamine） 药理作用 选择性兴奋?1-AR 增强心肌收缩 增快心率作用远小于异丙肾上腺素 改善左心功能优于多巴胺 不明显增加心肌耗氧量 轻度兴奋?2-和?1-AR 临床应用 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰 心脏手术后低排高阻型心功能不全 急性心梗并低心排量 感染性休克心肌损害 米力农和氨力农(milrinone and amrinone) 药理作用 选择性抑制心肌磷酸二酯酶 增加细胞内cAMP 细胞内[Ca2+]升高 直接作用于血管平滑肌使之松弛 SVR下降 呈剂量依赖性 较高剂量可降低LVDP和PAP 心肌收缩力增强同时 心肌氧耗不增加或降低心脏变时效应小 一般不引起心率加快 临床应用 短期治疗严重心力衰竭 与多巴酚丁胺合用可增强其强心作用 多巴酚丁胺发生耐药性后的替换治疗 副作用 用量过大导致低血压和心律失常 血小板减少症和胃肠症状 （三）洋地黄类（digitalis） 1）毒毛旋花子甙K：0.125-0.25mg稀释至20ml 缓慢 静注 2）西地兰：0.2-0.4mg稀释至20ml 缓慢静注20分钟 注意事项：1.询问是否用过或正在口服地高辛。 2.4-6小时可重复，首剂半量可适当缩短。 3.急性心梗24小时禁用洋地黄药物。 4.老年、严重缺氧、低钾、高钙、休克慎用 5.急性心包填塞不宜应用洋地黄药物。 6.高度二狭、肥厚梗阻心肌病、预激禁用 三.血管扩张剂 (一)常用血管扩张剂分类 扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉 1.平滑肌松弛剂 硝酸盐类 1．?-受体阻滞剂 肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、单硝酸 酚妥拉明、哌唑嗪、乌 2.?-受体阻滞剂 异山梨酯 拉地尔 沙丁胺醇、叔丁喘宁 2. ACEI 卡托普利、依那普利 3. 硝酸盐类 硝普钠 4. 钙通道拮抗剂 硝苯地平 常用治疗心衰的血管扩张剂 药物 前负荷 后负荷 常用剂量 硝普钠 +++ +++ 0.1-.3μg/kg·min 硝酸甘油 +++ + 0.2-10μg/kg·min 硝苯地平 + +++ 10-30mg,tid 卡托普利 ++ ++