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浅谈精神病人约束及护理 精神科 韩洋 精神病人的约束及护理 摘要 约束病人的原因及分析 约束病人的持续时间 技巧及护理方法 解释工作 约束保管及改革 精神科病房约束病人是经常发生的。虽早在十八世纪，欧美的一些精神医学者倡导人道主义精神，为了更好的贯彻“以病人为中心”减轻给病人带来的痛苦，我们对曾被约束的80例病人进行调查分析，结果如下： 对象：男40例 女40例 年龄：最大78岁 最小16岁 学历：文盲5人 小学9人 初中30人 高中26人 大学6人 诊断：依据CCDM-2-R诊断精神分裂症45人，分裂精神病 15人，情感性精神障碍7人，反应性精神障碍3人，躁狂症3人，癫痫伴发精神障碍1人，酒中毒性精神障碍3人，抑郁症5人，精神发育迟滞1人。 病人约束持续时间：0-1小时8人，1-2小时25人，2-3小时20人，3-4小时10人，4-5小时5人，5-6小时4人，6小时以上8人。 原因： 兴奋冲动，输液治疗，不眠，吵闹，伤人，不安心住院，冲动，烦躁躁动，纠缠，治疗不合作，乱跑，自伤，脱衣，毁物，消极自杀，情绪不稳，拒食，抢东西，拒药，骂人。 约束病人的原因分析： 1、由于输液时病人不合作，或担心病人不合作使输液得不到保证，护士主动约束病人，这时的约束病人往往是愿意接受的，而且输液结束，约束也就结束了，输液时护士应在床边做心理护理，和病人作交流沟通，而对能取得合作的病人需缩短约束时间，病人若睡着了或十分安静合作状态下可以在输液未结束时提前结束接触约束。 2、其余的原因占主要有兴奋冲动，吵闹，伤人，烦躁，乱跑，毁物均是影响他人正常休息才实施约束的。另外在病人不合作时，对身体上的治疗、健康安全有影响时也应采取保护性约束（如自杀 自上 拒药 违拗等行为）。 3.另外约束的原因便是病人不眠。在精神科病房，病人若不能入睡，往往会影响其他病人的休息，整个病房也十分不安静。在实践中应尽量在病人入睡较熟时解除约束，使病人睡的更舒适，实在不能入睡者约束后要给予药物催眠，不能只依靠约束达到效果。 约束持续时间： 1.约束病人的目的仅仅是保护病人，一旦目的达到后，应尽快解除催眠，同时，每隔一小时更换一次约束姿势，并定时巡视被约束部位的血液循环情况及约束带的松紧度，以免病人的肢体受损神经受压，引起的麻木难受，增加病人的痛苦。若病人约束后经过治疗，一旦安静或睡着了，就尽可能的提前解除约束。 2.约束病人一旦安静，应给病人做心理护理，亦可提前解除约束。若约束时间过长，曾有病人反映长时间约束肢体麻木难受甚至损伤神经血管，小便喝水受限，解除后需要一个恢复的过程。 约束的技巧 1.对于兴奋冲动，吵闹，伤人，烦躁，乱跑，毁物的病人，要在病人完全无察觉时放置约束带，防止患者自伤或他伤，或造成不必要的伤害，给护理工作带来不必要的麻烦。 2.使用保护带时首先应注意保持病人的肢体 处于功能位置。 3.使用保护带时应加放衬垫，松紧适宜，不宜过紧或过松，以能放进两指为宜，过紧容易伤及皮肤及妨碍血液循环，过松不能达到目的，且病人解脱后可能发生意外。 约束的方法 一般采取肩 手 脚的约束方法。约束带的松紧度，和约束在床单位的位置要使病人舒适，避免造成不必要的伤害，对约束带能自行解除的病人，要使用多根，使其手部无法触及约束带头，从而无法解除约束带，但更要注意松紧度及舒适度。 约束的解释工作 约束病人是一种治疗手段，不是惩罚患者的方法，是在治疗必要时采取的干预手段，实施约束的工作人员最需注意是，实施约束治疗的态度和方法。 约束病人是根据病情需要的一种应急行措施，对于兴奋冲动，吵闹，伤人，烦躁，乱跑，毁物的病人，一般不能做解释工作，反之会造成自伤或他伤，使约束陷于困境，对于监护人在场须向家属做好解释工作，并告知可能出现的不可防范的意外，比如在约束过程中出现：扭伤骨折碰撞等，取得同意并签署知情同意书后方可约束 约束带的保管 约束带定位放置统一保管，班班交班，在约束带使用过程中，及时巡视病房，严格按照巡视时间5-10分钟巡视一次，防止约束病人自行解除约束，出现自杀他杀他伤等意外发生，约束治疗后及时收回约束带。 约束带改革 现用的约束带是用八层白布缝制成7-10厘米宽的带子，缝的非常结实而且耐用，但很硬且容易被病人解开，不能确保治疗工作的进行。为了能够使病人更舒适一些，确保治疗顺利进行，我们将不断从临床工作中总结经验，探讨研究缝制出减少病人痛苦且不易被病人解开的约束带。 给予病人实时保护行约束，是目前精神科病房暂时不会取