运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房_课件.pptVIP

鼻饲管的护理 1 抽吸鼻胃管（胃肠减压）观察颜色、性状、量 2 抬高床头30——45度 3 口腔护理，依信漱口液，2—6小时一次，我科是10—4—10—4 胃肠减压观察固定等 抬高床头 为什么要强调口腔护理 1、口腔护理的适应症：高热,昏迷,禁食,留置胃管,口腔疾患,生活不能自理者 2、VAP的预防，使用含0.2%氯已定（洗必泰）口腔护理或口腔冲洗，每2-6h一次 3、减少口腔内的细菌，每天的护理刺激可促进唾液分泌、增加口腔的自净力，从而保持口腔的清洁、湿润。 吸痰管的护理 1 吸痰，无菌操作（15秒 2分钟 80—120mmHg） 2 0.9%生理盐水气道湿化 《气道湿化液在护理中的应用》2006杨青中国实用护理杂志 3 密闭式吸痰管每周更换 吸痰包的优点 Thursday 留置尿管的护理 1 每天两次会阴护理，保持会阴部干燥清洁 2 每周更换引流袋 3 大腿内侧固定导尿管 导尿管相关尿路感染预防 Tuesday 固定 Disease knowledge 疾病知识 2 运动神经元病 是一类原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动 神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病 1 中毒因素 植物毒素、微量元素、神经营养因子减少 2 遗传因素 5-10% ALS与遗传有关，多数散发 3 免疫因素 尚不明确 4 慢病毒感染及恶性肿瘤 病 因 发病机制 神经细胞变性、数目减少。变性细胞深染 固缩，胞浆内见脂褐质沉积，星形胶质细胞增生。 大脑皮层运动区锥体细胞 脑干下部运动神经核 脊髓前角细胞 01 肌萎缩侧索硬化 03 进行性延髓麻痹 02 进行性脊肌萎缩症 04 原发性侧索硬化 临床症状 一般为中年后发病,男大于女 1 3 延髓麻痹通常晚期出现 2 上、下运动神经元同时受损 4 无感觉症状，对智力膀胱括约肌等无影响 肌萎缩侧索硬化 5 6 肌电图有神经元性损害 病程持续进展,平均3-5年 进行性脊肌萎缩症 A 变性限于脊髓前角细胞。 B 表现为下运动神经元损害症状 C 发病年龄在20—50岁，大多30岁前后。起病缓慢，男多于女 D 90%以颈膨大损害开始故以一侧或双侧手肌无力、大小鱼、骨间肌、蚓状肌萎缩，严重者可有“爪形手”。逐渐发展至上肢。首发于下肢者少见 E 有肌束颤。 肌张力、反射减退 F 波及延髓者存活时间短 进行性延髓麻痹 A 一般为ALS的晚期病人。少数病例早期以延髓麻痹发病 B 双侧皮质延髓束受累：出现强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进，噘嘴反射明显等假性球麻痹症状 C 临床表现为构音不清、嘶哑、鼻音、咳呛、流延、吞咽困难 D 检查可见软腭运动、咽喉肌无力、咽反射消失舌肌萎缩、舌肌束颤似蚓蠕动 E 面肌受累可见表情淡漠、呆板 F 发展迅速1-2年因呼吸肌麻痹、肺部感染死亡 原发性侧索硬化 A 选择性损害锥体束，极少见，中年以后起病 B 首发双下肢对称性上运动神经元瘫，渐向上发展，无肌萎缩，感觉正常 C 皮质延髓束变性出现假性球麻痹 D 多缓慢进行性 吸入性肺炎 吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性 液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50% 1 2 3 4 意识障碍 医源性因素 食管病变 Lorem ipsum dolor sit amet 吸入性肺炎的病因 01 化学性肺炎 02 下气道细菌感染 03 下气道机械性阻塞 吸入性肺炎病理生理 化学性肺炎 胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml------即引起损害 胃酸 pH＜3--------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重--致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。 吸入性肺炎 病理生理 A 混合感染多见 C 进展比胃酸性肺炎缓慢 B 齿龈缝内的厌氧菌引起 吸入性肺炎病理生理 下气道细菌感染 A 颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 C 儿童，成人也能发生 B 吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物） 吸入性肺炎病理生理 下气道机械性阻塞 吸入性肺炎临床表现 化学性肺炎吸 早期 吸入胃内容物1～2小时后 A 胸部X线 两肺片状阴影，中下肺野，右肺多见 肺水肿征象 C 症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热，咯粉红色泡沫状痰，血压下降(早期反射性，后期容量性)，ARDS表现 B 动脉血气 PaO2、PaCO2降低 D 吸入性肺炎临床表现 吸入性