腰椎滑脱的教学查房1_【课件】.pptVIP

腰椎滑脱的教学查房 骨一科 徐晓妹 病 史 患者 吕萍，女，40岁,干部,因腰痛10年，反复发作，近一个月加重伴右下肢疼痛麻木入院。十年前患者无明显诱因下感腰痛，因症状较轻，卧床休息后缓解，以后症状反复发作，并有多次腰部扭伤史，每次兵法后患者均采取卧床休息缓解症状，一个月前患者再次出现腰痛，伴有右下肢麻木疼痛，站立，行走困难，尤以腰后伸感腰腿痛加重，严重时无法下床。入院就诊，摄腰椎片显示：腰5椎体1度滑脱，椎弓峡部断裂。MRI提示：腰4.5，腰5骶1椎间盘变性，腰4.5椎间盘突出，拟诊：1.腰4.5椎间盘突出症2.腰5椎体1度滑脱症，收住我科治疗，入院时否认既往有“肝炎”“结核病”“心肺等疾病史”，否认药物过敏史，体格检查均正常，专科检查，两上肢无明显异常，颈胸椎及骨盆无明显异常，腰椎前凸，腰4.5棘间右旁开放2CM,压痛阳性放射至小腿，右侧踇背伸肌力减弱。入院后医嘱予以常规检查，并于2011年 疾病知识 病因： 1.先天性 2.家族性或遗传性 3.后天性，疲劳骨折4.创伤性（腰部峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折） 峡部裂以腰5椎体最多，峡部不连接时腰5椎体及上关节突与其棘突椎板、下关节突分离，减弱了阻挡向前滑脱的能力。当腰5峡部不连接及腰5骶1椎间盘发生退变时，即可能发生腰5向前滑脱。 病理： 腰椎峡部裂致腰痛活下肢痛的原因： 1.峡部不连椎弓的异常活动 2.压迫或刺激性神经根痛 3.椎间盘 在脊椎滑脱时引起腰痛的原因，比峡部不连更为复杂，有以下几个方面： 1.腰骶部软组织及关节的劳损 2.骨结构改变 3.下腰神经根，甚至马尾神 经受压迫或受刺激而痛。 临床表现及检查 峡部裂以腰5最多，其次为腰4，绝大多数为一个脊椎，但亦可多发。 1.症状与体征：腰椎峡部不连患者可有下腰痛。在正中或偏一侧，深在。劳动后疼痛，休息则好转。如压迫神经根或椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经该神经根的分布走行。 2.X线检查 3.MRI检查 诊断 依靠临床体征与X线检查，二者相一致。即棘突压痛、推挤痛、椎旁压痛、后伸腰痛的部位，以及下肢神经功能障碍的定位与峡部不连或脊椎滑脱的部位相一致，才能确定腰及腿痛系峡部不连或腰椎滑脱所致。 治 疗 并不是每一位峡部裂或腰椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分腰椎峡部裂及1度滑脱患者并无症状，无需治疗。 1.非手术治疗 包括限制活动、局部治疗、有的可用腰围或 支具背心治疗。 2.手术治疗 腰围或支具等至少治疗3个月，不能缓解者才能考虑手术治疗。 手术适应症：1）1度以上滑脱，保守治疗不愈者2）进行性滑脱或2度以上滑脱3）腰椎滑脱并有神经根或马尾压迫症状。 手术包括：1）对马尾或神经压迫的解除2）滑脱复位固定3）植骨融合 术 前 护 理 1. 心理护理:腰椎滑脱患者病程长,经保守治疗无效而要求手术，因此对手术的要求期望值高，术前病人多担心术中损伤神经而引起瘫痪，因此存有恐惧、焦虑心理，患者入院后主管护士应针对患者具体心态，耐心讲解手术目的，必要性及简要过程，交待术前及术后注意事项,并介绍治疗效果显著的病例，注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理压力，经过全面的心理疏导，患者均能愉快接受手术治疗，配合术后护理。 2. 限制活动与卧床排便训练:直立时躯干重量通过L5传至骶骨，由于骶骨上段脊柱向前倾斜，故L5在受到体重压力时，有向前向下滑移的倾向且躯干活动应力集中于此，活动范围大，易遭受旋转负载的破坏，所以，为防止腰椎关节滑脱加重，缓解背伸肌的紧张，术前嘱患者卧床休息，指导患者练习床上大小便，避免术后在床上大小便困难引起腹部不适增加患者的心理负担。 术 后 护 理 1. 病情观察:该手术创伤较大，术中软组织剥离范围广，加之取自体髂骨植骨，故失血较多，易发生血容量不足，因此术后须加强护理观察，具体包括：(1)生命体征观察，持续监测心电、血压、血氧饱和度及心率变化并做好记录，有异常及时报告医师处理。(2)引流液观察：切口内放置负压引流管，严密观察切口渗血及引流液的量、颜色及性质，引流管稳妥固定于床边，防止堵管及逆行感染，确保有效引流，术后2~3d待24h引流液10mL即可拔除引流管，如引流液量多且稀薄，色淡，考虑是否有脑脊液漏的可能，应立即停止吸引，让患者采取头低脚高位，并及时报告医生。 2. 脊髓神经功能的观察：(1)由于手术过程操作不当可致神经根损伤或手术复位，减压神经根激惹及应激性水肿，表现为下肢根性痛或下肢功能障碍，(2)术后1h嘱患者从肢体末梢关节开始主动做足趾运动，踝关节做跖屈背伸，并由下向上做肢体按摩，观察记录肢体的感觉及运动情况，如患者出现双下肢不能活动，感