长期护理实务 第06章_社區式長期照護服務方案(59P).pptVIP

* (二)功能 綜合國內外學者的意見後將日間照護之功能歸納為下列八項： 1.維持或改善個案功能。 2.促進個案社會化。 3.增加個案滿足感。 4.預防或延緩進住機構，避免不必要的機構化照顧。 5.解除照顧者24小時的負擔，讓照顧者獲得喘息的機會。 6.促使照顧者繼續就業。 7.增加照顧者繼續照護的能力。 8.對整個長期照護體系而言可降低成本。 * 二、緣起與國內現況 (一)緣起 成人日間照護概念源於1942年蘇俄首創的精神個案日間照顧方案。 台灣地區衛政體系的日間照護服務，最初是由省立豐原醫院於1990年成立日間照護室。 內政部亦於1987年開始獎助各縣市政府及各公私立老人扶養機構辦理老人日間照顧。 * (二)國內現況 針對全國之日照機構進行普查發現，目前醫療型日間照護機構多附設於醫院，並由護理人員擔任負責人，使用率約在5～6成，且對於醫療及輔助設備較重視 ；在入住的流程上通常較為複雜 ；而在費用上較為昂貴，最便宜者為衛生所附設之公立日照中心。 社會型的日間照護機構多為公立或公辦民營，由財團法人經營或是藉由社區老人活動中心辦理 。 * 三、照護模式 依據日間照護提供的服務功能及收案的對象，學者對於日間照護的模式有多種不同的看法。 Robins提出四種日間照護模式： 模式一：是指密集式的復健服務，針對出院後復原中的個案，常附屬於醫院之中。 模式二：為短期密集式復健服務，提供出院的慢性病個案服務，如護理之家。 模式三：為需要長期護理或醫療服務的個案，如護理之家、社區中心等。 模式四：提供預防性健康服務，予需社會心理活動的失能老人提供服務的場所，如社區中心、老人中心等。 * Weissert選擇10所不同型態的日間照護中心加以分類，依復健的取向將日間照護機構分成「醫療型」及「社會型」兩種模式；實務運作中最常被運用的是Weissert之分類方式，台灣目前對於老人日間照護服務的討論也多依循Weissert模式理論，將其分為社會型及醫療型。 1.社會型： 由社政單位推動，以社工人員為主導，在各縣市老人福利機構設立日間照護服務。 2.醫療型： 以衛政單位支持為主，以護理人員為主力，在各醫院成立的日間照護服務，強調醫療復健的服務，並有較多的專業人員介入。 * 四、服務對象(表6-2) 接受日間照護服務的對象目前雖以老人居大多數 ，只要是身體或是心理功能受到限制無法單獨在家者，都是日間照護服務的對象。 目前台灣地區將日間照護規劃成社會型及醫療型兩類 。 社會型日間照護中心所收案的對象80%為行動自如且可生活自理的老人，亦即為功能獨立者。 醫療型日間照護機構的收案對象約有60%為日常生活（ADL）有一或多項功能不能自理或需要協助者。 * * 五、服務內容 美國成人日間照護協會（NIADC）於1990年曾提出日間照護機構有9種基本的服務要提供： 個人照顧、 護理服務、 社會服務、 治療性活動、 營養、 治療飲食、 交通、 緊急照顧、 家人教育。 * 受托住民服務 社會型日間照護中心由老人福利機構、老人中心（會）來經營辦理。 醫療型的日間照護中心多由醫院附設，住民可依其需要選擇每天連續性的服務（月托）、不定期或臨時托護（日托或臨托）。 社會型日間照護中心的服務內容主要為 緊急狀況處理、文康娛樂活動、餐飲服務及健康諮詢服務等。 醫療型日間照護機構的服務項目則多以 提供護理服務、復健治療及社會化文康娛樂活動為主。 服務內容可分成「個人照護服務」及「團體社會服務」兩部分。 * 個人照護服務 個人服務部分多著重於日常生活的協助。 醫療型的日間照護機構因其多為健康取向（health oriented）。 若有三管的個案（鼻胃管、導尿管及氣管切管）則給予管路護理，而對於中風需復健的住民則提供物理或職能復健活動等。 團體社會服務 提供團體互動及文康活動滿足住民之個別需要和興趣，促進住民社會化及增加生活滿足感。 * 照顧者服務 由於照顧身體或認知有障礙的家人是全年無休的重擔及責任，長久擔任照顧者易產生負向的心理壓力，為維持適當的家庭功能，主要照顧者需要有各種情感及情緒的支持，以便能繼續長期照顧家中的老殘者 。 日間照護機構是一個可提供照顧者放鬆及充電的地方；照護者若獲得良好的社會支持將可使照護的品質提升，老殘者繼續留在社區之中的機會亦將大增。 * 六、設置標準及設備 相關法規 目前日間照護因其設置的性質不同，所隸屬的行政機關亦不相同。 醫療型日照機構 醫療型日照機構隸屬於行政院衛生署所管轄，所參照的法令為「護理人員法」。 社會型日照機構 社會型日照機構隸屬行政院內政部所管轄，所採行的「老人福利法」為主要規範。 * 硬體設置 一個設計良好的機構環境是要能提供及支持日間照護的活動，而環境的控制對於增進住民社會互動能力和獨立功能是非常重