腰椎滑脱课件2.pptVIP

腰椎滑脱症 一、腰椎滑脱症的研究历史 1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis): 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移； 1855年Robert确定峡部滑脱基础病变部位在峡部； 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。 二、腰椎滑脱症的概念 腰椎节段性不稳的概念 腰椎运动节段刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动的性质也有改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性滑脱相近。 但大多数学者确定不稳定的标准是根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果，即一个节段在其尾端最近一个节段上移位大于4mm或一个节段下终板与其尾端最近的一个椎体的上终板之间的角度变化大于10°，即可诊断为腰椎不稳定， 三、腰椎滑脱症的病因病理 遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，28％儿童患者父母有峡部缺损； 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见； 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。 腰椎滑脱症的临床分类 临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性； Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。 四、腰椎滑脱症的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。 五、腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片 （一）腰椎X线片 2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。 （一）腰椎X线片 3、斜位片 可显示峡部崩裂情况 （一）腰椎X线片 4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移 3mm 或角度位移 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％ （二）腰椎CT片 椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”； 椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面； 椎管前后径延长“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ； （三）腰椎MRI片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带； 双关节征、双边征和椎间盘夹心征 五、腰椎滑脱症的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。 （一）腰椎滑脱症的保守治疗 1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。 5、手法治疗 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。 6、腰背肌锻炼 （二）腰椎滑脱症的手术治疗 1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合