第五章 第二节气管内插管术及气管切开术 课件.pptxVIP

第二节 气管内插管术及气管切开术;学习目标;案例5-3患者，男性，22岁，步行经过建筑工地时被脚手架上掉落的砖块砸中头部。目击者帮助拔打了120，该患者意识不清已有约10分钟，急救人员为病人戴上颈椎保护器、包扎伤口并将其送往急救中心。急诊医生检查见患者右侧头部有一3cm裂口。右侧瞳孔直径6mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径4mm,对光反射正常。患者对语言睁眼命令无反应，但受疼痛刺激后可有防御反应。查体；血压138/78mmhg,脉搏80次/分，血氧饱和度80%，呼吸微弱且困难，呼吸道未见堵塞，奥运和手足检查结果均正常。1、该患者出现了什么危险情况？2、你作为一名急诊护士如何对上述患者进行急救？;;气管内插管术是将特制的气管插入气管内建立人工气道，进行机械通气的常用操作方法。插管路径分为经鼻和经口气管插管2种，还可根据插管时是否利用喉镜暴露声门分为明视插管和盲视插管。特点是能迅速有效地恢复和维持呼吸道通畅，操作过程只需数十分钟便可完成，方便安全，临床上用得较多的是经口明视插管。;（一）目的与适应症 1、目的 （1）建立人工气道，保证呼吸道通畅。 （2）清除上呼吸道分泌物。 （3）为加压给氧、机械通气、气道雾化湿化及气管内给药提供条件。;2、气管内插管适应证;;;;;;;; 正确的插管体位;;;悬雍垂;（4）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门。;（5）右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。; ; ; ;判断;知识链接;（四）注意事项 1、插管前，检查插管用物是否齐全，特别是喉镜灯泡是否明亮。 2、根据病人的年龄和性别选择合适的喉镜片和气管导管（男性可选用F36-40号，女性可选用F32-36号）。 3、插管动作要轻柔，操作迅速、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 4、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ; ; ; ; ;二、气管切开术及护理;（一）适应症1.各种原因的严重喉梗阻和下呼吸道分泌物阻塞。2.需长时间应用呼吸机辅助呼吸者。3.气管异物不能经喉取出。4.预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉、颈部手术时, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。5.行气管内插管术72小时后，病情仍未缓解，应考虑行气管切开术。;（二）禁忌症1.严重出血倾向者。2.气管切开部位以下占位性病变导致的呼吸道梗阻。;（三）操作方法 1、用物准备 （1）气管切开包：内治疗盘1个、注射器1支、7号针头2个、刀柄2把、尖刀片和圆刀片各1个、气管钩2把、甲状腺拉钩4把、有齿镊2把、无齿镊1把、止血钳4把、尖及弯头手术剪各1把、持针钳1把、三角缝针2个、洞巾1块、治疗巾4块、缝合线及纱布若干。 ;(2)气管套管:按年龄、性别选择不同内径的套管。气管套管有合金制成的亦有塑料制品,由外管、内管和管芯3部分组成。 (3)其他物品:无菌手套、皮肤消毒用品、生理盐水、局部麻醉药(1%普鲁卡因或利多卡因)、吸引器和吸痰管、吸氧管、氧气设备、照明灯及抢救药品等。;;;;(5）分离气管前组织: 用止血钳沿白线上、下向深部钝性分离两侧颈前肌, 以拉钧将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉, 以保持气管的正中位置。术者常用手指触摸环状软骨及气管, 以便手术始终沿气管前中线进行。 (6）切开气管:气管前壁充分显露后, 一般选择在第3、第4或第4、第5气管软骨环之间用尖刀自下而上挑开。刀尖切勿插人过深, 以免刺伤食管前壁。 (7）插入气套管: 用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口, 插入大小合适、带有管芯的气管套管外管,立即取出管芯, 放人内管。若有分泌物自管口咳出, 则证实套管确已插入气管。若如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口,视其是否随呼吸飘动。如发现套管不在气管内,应拔出套管,套入管芯，重新插入。;;;;(五)护理要点1.环境的管理:定期病房消毒,最好有空气净化设施的病室。限制探视与陪住,减少病室内流动人员。注意保持室内温度在20℃左右,湿度在55%-60% ,以利于痰液咳出。2.保持套管通畅湿润:视分泌物的多少、黏稠程度,每隔1 -4小时将内管取下,清洗煮沸消毒一次。取出内管时间不宜多于半小时,否则外套管官腔容易因分泌物结痂而堵塞。保持湿化,可直接注入湿化液、雾化吸入等。3.预防套管脱落:术后要经常调节固定带的松紧,系带在颈后打死结,松紧度一般以在系带和皮肤之间恰能插入一指为宜。;4.切口的处理:防止伤口感染。由于痰液污染,术后伤口易有感染,应每日换药两次,消毒切口周围皮肤。5.备齐急救物品:凡紧急