儿科护理学-第九章.pptxVIP

儿科护理学;第九章 血液系统疾病患儿的护理;第一节小儿造血和血液的特点;造血特点　胚胎期造血;骨髓造血：生后主要的造血器官 红骨髓和黄骨髓 婴幼儿：所有骨髓均为红髓，全部参与造血 5-7岁：长骨中的红髓被黄髓代替 18岁：红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、 肩胛骨、脊柱、骨盆和长骨近端 骨髓外造血 正常情况下极少 严重感染、溶血性贫血时 表现 肝、脾、淋巴结肿大 外周血中可见幼红细胞或（和）幼稚粒细胞 ;红细胞数和血红蛋白量;生理性贫血 婴儿生长发育迅速，血循 环量增加等因素，在出生 后1周内直至8周，红细胞 数及血红蛋白量逐渐降低 ，至生后2-3月时，红细 胞数降至3.0×1012/L，血 红蛋白降至110g/L，出现 轻度贫血的现象，呈自限 性;时期;小儿中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线;血液特点;血红蛋白种类;第二节 小儿贫血;小儿时期常见 末梢血中单位容积中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者 海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%; ;注意： 对于小细胞 低色素性贫血，RBC 计数与血红蛋白浓度不符 贫血的诊断和分度必须考虑到小儿具体的年龄;红细胞及血红 蛋白生成不足;形态分类;营养性缺铁性贫血 ;营养性缺铁性贫血　概述　;小儿铁代谢的特点　;食品种类 铁含量 吸收率 人奶 0.15 mg /dl 50－70％ 牛奶 0.1 mg /dl 10% 猪肝 25 mg /dl 22% 猪肉 2－4 mg /dl 22% 鱼 0.7－1.6 mg /dl 11% 蛋黄 7 mg /dl 3% 菠菜 2.5 mg /dl 1.3% 大豆 11 mg /dl 7% 大米 0.7－1.8 mg /dl 1%;;对造血系统的影响;对非造血系统的影响; 多见于6个月～2岁小儿，起病缓慢，多忽略，致就诊时多数病儿已为中度贫血 ;双击添加标题文字;治疗原则　;;活动无耐力，与贫血致组织缺氧有关 营养失调，低于机体需要量 有感染的的危险，与细胞免疫低下有关 知识缺乏;护理措施　;预后良好 铁剂治疗，一般皆可痊愈 治疗较晚小儿形体发育、智力发育都将受影响;营养性巨幼红细胞性贫血 nutritional megaloblastic anemia，NMA;VitB12或/和叶酸缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍引起的一种大细胞性贫血 以贫血、神经精神症状、红细胞胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞为主要表现 用维生素B12及叶酸治疗有效;叶酸 水溶性B族维生素 由喋啶、对氨基苯甲酸、左旋谷氨酸三部分组成 在新鲜绿叶蔬菜及水果中含量最多 人体必须从食物中获 吸收部位：近端空肠 每日需要量：200ug 体内贮存量：5-10mg，肝脏占1/3，仅供3-4个月需用 经尿排泄;维生素B12 一种含钴维生素，又称钴胺素 人体不能合成，来源完全依靠食物供给 动物肝、肾、蛋、乳为最丰富的来源，蔬菜中含量极少 吸收部位：远端回肠 每日需要量：2-5μg 体内贮存量：4-5mg，肝脏占1/3 大部分随胆汁排出，其中2/3在内因子的作用下至回肠再吸收至体内，为肠肝循环;;维生素B12和叶酸缺乏的原因;叶酸;婴幼儿多见，2y者占96%以上 起病缓慢 贫血：轻-中度、面色苍白、乏力 精神症状：烦躁、易怒 消化道症状：厌食、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎及舌下溃疡、肝脾肿大 神经系统症状：震颤、抽搐、共济失调、踝阵挛、感觉异常、巴彬斯基征阳性 智力及行为：智力及动作发育落后;辅助检查　;原则：去除诱因、加强营养、防治感染 药物及剂量 维生素B12 100肌内注射，2-3次/周 叶酸5mg口服，3次/天 疗程：临床症状明显好转，血象恢复正常 重度贫血：输注红细胞 ;护理诊断　;护理措施　;特发性血小板减少性紫癜 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP;又称自身免疫性血小板减少性紫癜 小儿最常见的出血性疾病 临床特征 皮肤、粘膜自发性出血 血小板减少 出血时间延长、血块收缩不良 束臂试验阳性; 多见于1-5岁小儿 发病前1-3周常有急性病毒感染史 起病急伴发热 自发性皮肤、粘膜出血 可伴贫血 自限性经过 常无肝脾肿大或仅轻度肿大;辅助检查　;;糖皮