儿科护理学-第四章.pptxVIP

儿科护理学; ;第一节 概述; ;根据胎龄;根据体重与胎龄的关系 小于胎龄儿第 10 百分位 足月小样儿足月，体重 2500克 适于胎龄儿第10－90 百分位 大于胎龄儿：＞90百分位;高危儿:指已经发生或有可能发生危重情况的新生儿 出生时异常的新生儿 异常分娩史的新生儿 异常妊娠史的新生儿 ;第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理;;呼吸：周期性呼吸，腹式呼吸，35-45次/分 早产儿：中枢不成熟，呼吸不规则，易发生呼吸暂停；肺透明膜病；吸入性肺炎。 ;循环 脐循环停止 肺血管阻力降低 卵园孔和动脉导管关闭 ;消化：胃横位，贲门松，幽门紧，易溢乳，胎粪的排出 早产儿：吞咽反射弱，易溢乳，易发生坏死性小 肠炎；生理性黄疸重；易发生低血糖和低蛋白血症 泌尿：48h内排尿，肾浓缩功能差，排磷能力差，易导致脱水、低钙血症 早产儿：肾浓缩功能更差，易出现低纳血症 血液：HbF占70%，不易释放氧气 早产儿：“生理性贫血”出现早；易引起肺出血和颅内出血;;生理特点;常见护理诊断;新生儿：产时和生后 早产儿： 防止缺氧和呼吸暂停 及时给氧 掌握用氧的时机和指征，合理用氧 Pao255mmHg,Sao285%为给氧指征 给氧方式 以最低的FiO2维持SaO2在90～95％ 鼻氧管法；头罩法；加压气囊法；CPAP；机械通气;防止呼吸暂停减少发生 呼吸暂停者给予弹足底、托背、抚摸胸部等物理刺激以恢复呼吸;室温 新生儿室温 22-24oC，相对湿度 55％-65% 早产儿室温24 -26oC，相对湿度 55％-65% 保暖方式 包被保暖、热水袋保暖、暖箱、远红外辐射床;;不同体重新生儿的中性温度;合理喂养;补液管理;纠正酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 密切观察病情 生命体征、进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便;预防感染;第二节 几种常见新生儿疾病的护理;新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 新生儿黄疸 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿颅内出血 新生儿败血症 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿重症监护;;;　　凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可能引起窒息 出生前：母亲因素、子宫因素、胎盘因素、脐带因素 胎儿：早产儿、宫内感染、??粪吸入、呼吸道畸形 分娩时：头盆不称、药物不当 ;窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 呼吸改变 原发性呼吸暂停 ：缺氧初期呼吸↑→停止 继发性呼吸暂停：喘息样呼吸→呼吸停止 各器官缺氧缺血改变 缺氧初期血液重新分布→各器官血流量减少→脑损伤 血液生化和代谢改变 PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒；糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症及低钙血症;胎儿缺氧 早期胎动↑，胎心率≥ 160次/分； 晚期胎动减弱→消失，胎心率↓或不规则，羊水被胎粪污染 新生儿窒息判断和分度 正常轻度窒息：又称青紫窒息，Apgar评分4-7分 者：8-10分 重度窒息：又称苍白窒息， Apgar评分0-3分;机体各器官受累及表现 呼吸系统：吸入性肺炎；呼吸暂停；NRDS 循环系统：传导系统、心肌受损；心源性休克；心衰 泌尿系统：急性肾衰；肾静脉栓塞 消化系统：坏死性小肠结肠炎；应激性溃疡等 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血 机体代谢：代谢性酸中毒，电解质紊乱 中枢神经系统后遗症 脑瘫、智能低下、耳聋、视力减退、癫痫等;分度;血气分析 PaCO2↑，PH ↓，PaO2 ↓ 血生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖↓ 头颅B超或CT 脑水肿或颅内出血 脑电图;早期预测 胎心监护 为产妇、新生儿供氧 维持PaO2在50-70mmHg;;复苏后处理 支持疗法 控制惊厥 鲁米那10-20mg/kg肌注，以后3-4mg/kg，共7天 治疗脑水肿 维持血压稳定，恢复脑部灌注 纠正代谢紊乱;病史 身体状况 心理-社会状况;常见护理诊断;立即按A、B、C、D、E 程序复苏 复苏后的护理 用药的护理 定期随访;复苏后的护理 保暖 维持体温36.5oC 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 加强监护;用药的护理 控制惊厥，减轻脑水肿 苯巴比妥、水合氯醛、速尿、甘露醇 纠正循环功能不良 多巴胺、多巴酚丁胺 可能有效的治疗 改善脑代谢 神经营养因子 亚低温治疗;定期随访 重症患儿 康复训练 健康教育 ;患儿临床表现是否逐渐改善或消失 呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐恢复正常 能否减少并发症的发生 家长是否了解相关知识;; 又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象;;新生儿胆红素代谢特点 产生? 成人 3.8 mg / kg.d 新生儿8.5mg / kg.d 红细胞量多，寿命短 清除?