药物过量 课件.pptVIP

第六章 药物过量 长沙医学院药学系 内容提要 1.药物、毒物与中毒的概念 2.毒物的分类与毒性分级 3.毒物的体内过程及中毒机制 4.急性中毒的一般救治 5.常见药物急性中毒的抢救与治疗 6.总结 1.药物、毒物与中毒的概念 1.药物、毒物与中毒的概念 毒物* 在一定条件下,不论以何种方式,小剂量作用于机体,引起生物学系统有害反应或危害生命,严重损害机体功能,导致机体发生病理变化的任何物质 1.药物、毒物与中毒的概念 * 毒物 药物 --- Willam Withering说：小剂量的毒物是最好的药物,有效的药物用过了量就成了毒物 --- Paracelsus说：所有东西都是有毒的，没有一样是无害的,只是剂量决定某些东西无毒 1.药物、毒物与中毒的概念 * 中毒 --- 毒物进入体内,产生毒性作用,使机体功能障碍,引起疾病或死亡称为中毒 1.药物、毒物与中毒的概念 * 急性中毒 大量毒物快速进入体内,引起一系列中毒症状,甚至死亡 * 慢性中毒 少量毒物多次逐渐进入机体,经过积蓄,达到中毒浓度,出现中毒症状者 * 亚急性中毒 两者之间 2.毒物的分类与毒性分级 从化学分析的角度分类： --- 挥发性毒物（乙醚） --- 非挥发性毒物（巴比妥催眠药） --- 杀虫剂、杀鼠剂（有机磷酸酯类） --- 金属毒物（汞） --- 气体毒物（CO）与水浸出性毒物（电镀厂污水） 2.毒物的分类与毒性分级 * 对机体的侵害情况分为： --- 腐蚀性毒物 强酸、强碱及酚类 --- 毁坏性毒物 能引起生物体组织损害的毒物。如砷、汞、钡、铅、铬 --- 功能障碍性毒物 障碍脑脊髓功能的毒物，如酒精、催眠镇静药、苯丙胺；障碍呼吸功能的毒物，如氰化物、亚硝酸盐等 2.毒物的分类与毒性分级 * 使用范围及用途分为： --- 工业性毒物 强酸、强碱、溶剂 --- 农业性毒物 --- 药物性毒物 苯丙胺、西布曲明、“蒙汗药” --- 植物性毒物 曼陀罗、雷公藤（断肠草） --- 动物性毒物 蛇毒、河豚 --- 生活性毒物 一氧化碳、消毒剂、“鹤顶红” 左图 A．B为2个空瓶残液分析谱图； C为市售椰汁瓶 分析谱图 2.毒物的分类与毒性分级 毒物的毒性分级 P174表6-1 6-2 3.毒物的体内过程及中毒机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 毒物的分布 开始时血液丰富的器官分布较多,然后按毒物与器官组织的亲和力大小进行再分布,如：铅、氟选择性分布到骨骼, 多氯联苯等分布于脂肪,而某些药物则易于进入中枢 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 毒物的代谢 Ⅰ相反应（氧化、水解、还原） 一般情况下毒物毒性↓ Ⅱ相反应,与内源性物质结合, 水溶性,极性↑易于排出 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 毒物的代谢 代谢是解毒过程≠解毒 非那西丁 氨苯乙醚，毒性↑ 对硫磷 对氧磷，毒性↑ 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 毒物的排泄 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 3.毒物的体内过程及中毒机制 * 中毒发生的机制 靶分子 效应 作为效应的决定因素 4.急性中毒的一般救治 面对中毒者医师需回答的问题 病人服用了何种毒物 服用了多少量 进入了血液中的毒物有多少 该毒物的体内过程 怎么抢救？需要血液净化吗？ 4.急性中毒的一般救治 回答与解决的办法 病史的了解 收集并了解残留物 医师的经验 临床症状 直接而可靠的证据—毒物分析 4.急性中毒的一般救治 毒物分析--识毒的重要手段 血液中毒物的定量,了解中毒的程度 了解该毒物的体内过程 尿液中毒物的定量,了解肾排出量及功能 胃液中毒物的定量,了解服用量及洗胃完全与否 透析液中的定量,了解该毒物的透析效果 混合中毒的诊断 4.急性中毒的一般救治 毒物分析--识毒的重要手段 4.急性中毒的一般救治 * 解毒的概念 机体本身或医护人员采取物理,化学或生理性拮抗作用等,帮助患病机体阻止或