一例胸腰椎骨折病例护理个案查房 课件.pptVIP

医学课件 一例脊椎骨折病人围手术期的护理查房 东莞市茶山医院 邹凤娥 2012-3-30 查房目的及要求 孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表现 掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复 查房程序安排 首先由责任护士介绍病史（示教室） 脊椎骨折相关知识的复习（示教室） 术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育知识？（示教室） 到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）功能锻炼示教（示教室） 讨论及总结（示教室） 病史介绍 基本资料 住院号：90010 姓名：xxx 性别：男性 年龄：48岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：工人 籍贯：重庆 病史介绍 主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。 未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性骨折” 于2012年2月18日21：31由急诊平车送入我科。 病史介绍 入科查体： T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。 腰2椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛，局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，双侧巴氏征 （-）。 病史介绍 辅助检查： X光片显示：腰2椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩骨折。 CT显示：腰椎退行性变；腰2椎体压缩骨折，椎体高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。 2月20日复查血象：白细胞计数7.95*10^9/L，红细胞比容22.4%，血红蛋白71g/L，中性粒细胞85.7%。 3月15日血常规：血红蛋白138g/L； 临床诊断： 1、腰2椎体压缩性骨折 2、腰椎退行性变 病史介绍 治疗处理： 1、完善相关检查。 2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。 3、择期手术 病史介绍 诊疗经过： 于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术（GSS-II内固定术）。 术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治疗。 病史介绍 第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞2U。 第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。 入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。 现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。3月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。 手术后X光片 手术后X光片 相关知识 脊柱的结构 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。 相关知识 脊柱的结构 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。 脊椎解剖 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘突， 棘突之间有棘间韧带和棘 上韧带。椎板之间有黄韧带。 脊椎解剖 ● 将人脊柱解剖学上分三柱： △ 前柱——包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前 2/3 △ 中柱——包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ，后纵韧带 △ 后柱——包括椎根，椎板， 小关节，以及后方韧 带复合体 脊椎解剖 ● 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 脊柱骨折病因 （1）间接暴力 : 引起较多 （2）直接暴力：较少见 （3）肌肉拉力 （4）病理性骨折 脊柱骨折分型 根据暴力作用方向: 屈曲型 伸直型 垂直压缩型 脊柱骨折分型 根据受伤部