一例血小板减少症患者在腹腔镜下脾切除围手术期护理_图文.pptVIP

* 腹腔镜下行脾切除术护理 普外三 徐婷婷 目的： 探讨腹腔镜下脾切除术前术后的护理方法及体会 主要内容 1 脾相关知识 2 病例介绍 3 围手术期的护理 3 健康宣教 脾的相关知识 解剖位置 脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。 腹腔镜下脾切除的优势 相比开腹脾切除有 创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、时间短、费用小优势 病史简介 年龄 53岁 性别 男 入院时间 2016-4-19 主诉 血小板减少4月，心慌、头晕2小时 诊断 血小板减少症 急诊查血提示 血小板16*10^9/L 既往史 无高血压、糖尿病、外伤史、家族史 个人史 否认吸烟喝酒 家族史 否认家族无传染性疾病 二、病史简介 3床项菊良，男，53岁，江苏无锡人，2016-4-19日因“发现血小板减少4月，心慌、头晕2小时”，入院诊断：脾功能亢进，入院时，神志清，精神可，2天前因无明显诱因出现心慌，头晕，我院急诊查血提示：谷丙转氨酶130U/L偏高,血小板16*10^9/L（危，100~300）。入院后，给予输血小板、免疫球蛋白等支持治疗后，术后带回胃管、尿管、脾窝引流管各一根。既往史：无高血压、无糖尿病、无外伤、无药物过敏史。个人史：否认吸烟饮酒。家族史：否认家族遗传性病史 术前护理诊断 一、组织完整性受损：与血小板减少有关 护理措施： 1、当血小板在（30~40）*10^9/L，减少活动， 卧床休息 2、防止外伤，预防出血，尽量采用口服药， 避免穿刺 二、潜在并发症：脑出血 与血小板过低有关 （20*10^9） 护理措施： 1、便秘、剧烈咳嗽易引起脑出血，故便秘 时用泻药或开塞露 2、剧咳时用镇咳药 三、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有关 护理措施： 1、安慰患者，解除其紧张焦虑心理，树立战胜 疾病的信心。 2、 向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友，介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。 术前护理： 1、术前行药物过敏试验，备皮、腹带 2、手术前2日禁食易产气食物，术前一日下午14：00，口服泻药，术前6~12小时禁食，4小时禁水 3、术晨置胃管、尿管 4、心理辅导 明确无手术禁忌，于2016-5-4在全麻下行腹腔镜脾切除术。 术后护理诊断 潜在并发症：血栓 护理措施: 1、告知患者术后早期床上活动 2、使用气压式血液循环驱动器 3、注意血小板计数 二、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥 2、保持引流管在位通畅 3、观察并记录引流液的色、质、量 4、注意观察病人体温的变化 5、遵医嘱使用抗生素 三、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富