医学--创伤性休克的急救护理.pptVIP

创 伤 性 休 克 的 急 救 护 理 河南省洛阳正骨医院 急诊科 杜旭航 The emergency nursing of traumatic shock 休克（shock） 名词解释： 由于各种致病因素引起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。 临床表现： 其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。 创伤性休克 （traumatic shock） 病因机理 失血 神经内分泌功能 紊乱 细菌毒素作用 组织破坏 失血（Lose blood） 人体的血液占体重的8%左右，一个体重60公斤的人,其血量约为4200毫升—4800毫升。 估算公式：总血容量≈公斤体总×0.8 突然失血量不超过总血量的1/4（约1000～1250ml）时，机体通过神经体液的调节，可代偿地维持血压在正常范围。 如失血达到总血量的 1／3（约1500ml）以上时，由于大量血液流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上血红蛋白丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织代谢失调，即发生休克。 失血（Lose blood） 失血的评估： 1、可视的出血量 2、通过血压测量 3、辅料、衣物被血液浸湿程度。 举例： 两处大骨折，失血量可达总血量的20％～40％。 成人股骨干一处骨折可失血500～1500ml。 肱骨或胫骨骨折出血量均约400ml， 严重骨盆骨折失血量可达2500～4000ml。 细菌毒素作用Bacterial toxin 创伤继发严重的感染，细菌产生大量的内、外毒素，这些毒素进入血液循环，可引起中毒反应，并通过血管舒缩中枢或内分泌系统，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，小动脉和毛细血管循环障碍，有效循环量减少，动脉压下降，导致中毒性休克。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。 临床表现Clinical manifestation 1.意识神志与表情： 休克早期，患者表现为烦躁、焦虑或激动．当休克加重时，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷．但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，应引起高度重视。 2.皮肤： 面色苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常.。 3.脉搏： 虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。 4.血压： 一般来说，若血压下降超过基础血压的30％，而脉压差又低于4千帕(kPa) =30.0024673毫米汞柱 ，则应考虑休克。 临床表现Clinical manifestation 5.中心静脉压： 正常值是0.588～1.176kPa，在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。 6.呼吸： 常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难． 7.尿量： 若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。 8.甲皱微循环： 显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞凝集，血流不均，最后血管内微血栓形成。 治疗原则The principle of treatment 处理原则：①包扎②止血③固定 补液原则: ①先晶体②后胶体③先慢后快 抢救原则：①先保命②保肢体③保功能 急救护理 Emergency nursing 一、卧位 置病人于平卧位或中凹卧位。 中凹卧位： 抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血量，实施:抬高头胸部约10-20,抬高下肢约20-30. 二、呼吸道管理 清除口鼻腔血块儿、分泌物，必要时给予吸痰或安置口咽通气道。严重呼吸困难者立即给予气管切开或插管并呼吸机辅助呼吸。 急救护理 Emergency nursing 三、供氧 尽可能的给由于高流量吸氧，缓解组织缺氧症状，一般吸入浓度在40%-50%左右，超过35%即为高浓度氧。 氧浓度计算公式： 氧浓度=21%+氧流量×4 举例：21%+10L×4=61% （ICU护士长推荐） 急救护理 Emergency nursing 四、迅速扩张血容量 迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，无法建立浅静脉通道时应及时考虑建立中心静脉穿刺术或静脉切开