医院评审要点解读(1) - 广东省人民医院.pptVIP

医院自评报告及填写要求 一、医院填写自评报告时要认真、准确、真实，无弄虚作假、瞒报，保证各种信息质量及信息一致性。 二、对所报项目出现逻辑错误或明显虚假或同样信息在不同项目栏内填报出不同结果，所有需要用此信息评价的项目均为不合格处理。 三、评审表格填写说明及EDCBA所代表含义： E：不适用或卫生行政部门限制项目或未开展但有卫生行政部门书面同意项目或学科 D：未达到C条款中所要求项目 C：达到C 条款中所有项目 B：达到C、B条款所有项目 A：达到C、B、A条款中所有项目 四、评审表各栏目填写要求 序号栏：与评审标准条款一致，要一一对应进行自查。 2、自评栏：所有条款均应给予E、D、C、B、A评价，不得有空项。 3、简要说明栏目：经过反复核对后，对该条款最终被评为D、A、E要给予具体简要说明。 4、需要特殊说明问题栏：设在本章节最后，如某些问题需要进行特殊说明，请标明待说明条款序号，在序号后面对该问题进行详细阐述，如： （1）条款中某些表述或判别标准与新出台的法律法规相悖或不同； （2）某些问题或成绩特别突出，在本地区乃至全国将会产生影响； （3）其他特殊需要说明的问题。 五、特殊注意问题 1、医院科室设置应符合卫生行政部门所颁布或更新的学科必需基本设置标准，对缺失的基本科室或服务项目应有书面说明并符合省级卫生行政部门卫生区域规划要求。 2、现场检查期间所覆盖科室以医院执业许可登记为基础： （1）评审标准中有，而执业许可登记上没有的非必需设置科室，评审标准明确注明“可选”的科室，该节的所有条款可以不在审核范围中，如精神科、高压氧科等； （2）标准中有要求，而执业许可登记上缺失的必需科室，且不符合国家相关规定或者不符合卫生行政部门制定的卫生区域规划要求的，该节判定为不合格。 （3）标准中有要求且执业许可登记也有的科室，但实际科室设置不符合标准的，可对照标准各个条款评审等。 序号 自评结果 需简要说明问题 1.1.1 D 需要给予说明 1.1.2 A 需要给予说明 ……(★) C 需要给予说明 (核心条款★) …… E 需要给予说明 评审医院：XXX 医院 评审日期： 医院填表人：（签字） 医院核对人：（签字） [例子1]——医院自评报告模板（医院提交给卫生行政部门部分） 序号 自评结果 现场结果 需简要说明问题 1.1.1 B D 需要给予说明（最终结果将为D） 1.1.2 A B 需要给予说明（自评与现场评审不同的） …… C B 需要给予说明 (核心条款★)（所有核心条款） …… [例子2]——医院自评报告模板 （由卫生厅提供给评审员使用） 评审医院：XXX 医院 评审日期： 评审组长：（签字） 评审员：（签字） 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 序号 自评结果 简要说明 二、医院内部管理机制科学规范 序号 自评结果 简要说明 自评报告书 第一章 坚持医院公益性 评审医院： 评审时间: 年 月 日 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 序号 自评结果 简要说明 ★ ★ 四、应急管理 序号 自评结果 简要说明 .1 .1★ .1★ .2★ .1 .2 .1 五、临床医学教育 序号 自评结果 简要说明 .1 .1 .1 .1 .1 六、科研及其成果推广 序号 自评结果 简要说明 .1 .1 .1 .1 需要特殊说明问题（请标明条款序号） 小结 领导重视、全员参与； 学习标准、把握细则； 借助外力、内增活力； 上下联动、自查自改； 打好基础、抓住关键； 积极应对、重在平时。 To a broader extent accreditation a professional association or agency grants recognition for demonstrated ability to comply with predetermined criteria for established standards for patient care and organizational administrative performance. * * 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料，