水电解质紊乱讲课 课件.pptxVIP

;水、电、酸碱平衡那些事;;;体液含量及分布 ;细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 ;水在不同年龄人中所占比例不同;男性比女性体液总量约高5%-10%;水，永远是谈论生命时离不开的话题……;;渗透压：溶液中溶质对水产生的吸引力，就叫做渗透压。 特 点：渗透压与溶液中溶质数目有关，与溶质分子大小无关。 晶体渗透压 胶体渗透压 晶体渗透压(mosm/kg)= 2（Na+ + K+）+尿素氮+葡萄糖 正常值：280~310 mosm/kg ;;;;;;;高渗性失水（浓缩性高钠血症）;原 因;;2017/11/23;; “补水为主，补钠为辅” ;慢性患者，迅速纠正高钠危险，此时正常的渗透压对 已有溶质聚集的脑细胞来说相对低渗---脑细胞???肿。 慢性、病程难估计时：每小时降低0.5mmol/L 以内， 24小时血钠降低不超过8~12mmol/L。;2017/11/23;经肾丢失： 急性肾衰多尿期、排钠利尿剂、肾小管酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 肾外丢失： 呕吐、腹泻 大汗；大量胸、腹水；大面积 烧伤; 特点 钠水均丢失，失钠＞ 失水 血钠浓度 ＜ 130 mmol/L 血浆渗透压 ＜ 280 mOsm/L。 ;2017/11/23;Why?; 补液原则 “补钠为主、补水为辅” 补钠量(g)=（142-实测血钠值）×体重×0.6 (0.5) 17 ;“重快轻慢 ,先快后慢” ;等渗性脱水;原因 （1）消化道丢失：大量呕吐、腹泻，胃肠吸引 （2）皮肤丢失：大面积烧伤，剥脱性皮炎。 机体表现 有效循环血容量减少、肾血流减少 少尿、口渴、血压 ;;2017/11/23;水中毒;;急性者：精神神经表现：头痛、嗜睡、躁动、定向力障碍 颅内压高的表现 若血钠在48小时内迅速降至108mmol/L以下， 神经系统永久损伤或死亡 ; 轻者：限水、利尿。 重者：保护心功能、脑功能 措施：限水、利尿、血透、补钠 ;;;;;定义：血清钾浓度低于3.5 mmol/L。 原因：1.缺钾 钾摄入不足； 钾丢失过多。 ; 1.对神经肌肉的影响 ①急性低钾血症 主要表现为神经、肌肉兴奋性下降，出现肌肉无力乃至麻痹。 累及骨骼肌--下肢、上肢、躯干（呼吸肌麻痹 呼衰） 累及平滑肌—腹胀、麻痹性肠梗阻 ; 1.对神经肌肉的影响 2.心律失常 1）心肌兴奋性 2）心肌传导性 3）心肌自律性 4）心肌收缩性先增强后减弱 心电图改变：T波低平、U波、ST段延长 ; 1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2.补钾：首选口服，极端情况时静脉补充。 3.积极治疗并发症。 ;高钾血症;细胞破坏 高钾;;（2）对心脏的影响 心肌兴奋性---升高或降低 心肌自律性-----升高 心电图改变：P波消失、QRS延长、T波高尖 ;治 疗;小结;