结直肠癌与肛管疾病6 - 第三军医大学新桥医院.docVIP

教案首页 第 6 次课 授课时间 2007.9.10 完成时间 2007.9.1 课程名称 外科学及野战外科学 年 级 2004级 专业，层次 医学影像专业5年制本科 教 员 马小干 专业技术 职 务 副教授 授课方式 （大，小班） 大班 学时 4 授课题目（章，节） 第四十一章 结、直肠癌与肛管疾病 基本教材或主要参考书 基本教材：《外科学》（第6版）吴在德主编，人民卫生出版，2005年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第6版） 吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2005年 教学目的与要求： 一、了解齿状线的解剖及临床意义。 二、掌握肛裂、肛周脓肿、肛瘘及痔疮的诊断和治疗原则。 三、掌握结、直肠癌的病理分期及诊断和治疗。 大体内容与时间安排，教学方法： 1.导课、结直肠、肛管解剖 10min 2.一般概念、肛管直肠常见疾病的病因及临床类型 　　　　　　　　　　60min 3.结直肠癌 85min　　 　　　　 4.总结，开展课堂讨论，并留复习思考题 　　 5min 教学方法：案例教学法、归纳总结法、任务驱动法等。 教学重点，难点： 重点：1.肛裂、肛瘘、痔疮的诊断与治疗；2.结直肠癌的诊断和治疗原则。 难点：1.结直肠癌的病理分期及诊治； 2.直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别诊断。 教研室审阅意见： （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分配 第四十一章 结直肠癌及肛管疾病 第一节 解剖生理概要 直肠的解剖 二、齿状线的临床意义： 1.齿线以上是黏膜，以下是皮肤; 2.齿线以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉; 3.齿线以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛; 4.齿线以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配; 5.齿线以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结. 三、肛门指诊的体位与方法：描述要写明体位。 第二节 肛 裂（anal fissure ） 概论 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，难愈合；多位于后正中线上，好发于便秘病人。 二、临床表现 1.疼痛（剧烈疼痛、周期性、括约肌痉挛）； 2.便秘； 3.出血； 4.三联征（肛裂、前哨痔、齿状线上相应乳头肥大）。 三、肛裂的治疗 1.解除内括约肌痉挛、帮助排便； 2.局麻下扩肛，扩断部分括约肌； 3.手术切除三联征，敞开引流； 4.口服缓泻剂或石蜡油，保持大便松软、润滑； 5.高锰酸钾坐浴。 第三节 直肠肛管周围脓肿 一、概论 直肠肛管炎症过程中的急性期，多来自肛窦中的肛腺感染而引起。 二、直肠肛管周围脓肿的分型 1.肛门周围脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 4.直肠壁内脓肿 5.直肠后间隙脓肿 三、肛门周围皮下脓肿特点 1.表浅，脓肿不大； 2.肛周持续性跳痛，便时加重； 3.全身感染症状轻； 4.波动感，穿刺抽出脓液可证实。 四、坐骨直肠窝脓肿的特点 1.间隙大、脓肿可能多； 2.全身感染症状重； 3.肛门局部表现不明显，容易误诊或漏诊； 4.大便里急后重； 5.肛门指检深压痛或波动感； 6.不及时切开，形成肛瘘。 五、骨盆直肠窝脓肿的特点 1.较少见，全身症状更明显； 2.会阴、直肠坠胀感、便意不尽感； 3.Ｂ超、CT检查发现囊性肿块； 4.直肠指诊配合肛周皮肤穿刺抽出脓液可确诊。 八、治疗 1.手术治疗 （1）表浅脓肿放射状切开； （2）深部脓肿弧形切口； （3）直肠切开引流或肛镜下引流。 ２.非手术治疗：抗生素治疗 第四节 肛瘘 一、概论 主要侵犯肛管，与肛周皮肤相通的感染性管道，内口在齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 二、直肠肛管周围脓肿的临床分型 1.低位单纯性肛